小儿心房颤动

心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，系心房各部分心肌纤维毫不协调地、无规则地乱颤，心房率>350次/min，其发生机制认为是心房内同时存在的多条折返环活动所致，又因心房扩大，心房不应期缩短及不均一性的传导和不应期等特点，致上述折返运动持久不止。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：心力衰竭心源性休克

治疗常识

就诊科室：内科心血管内科其他科室急诊科

治疗方式：对症治疗药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：1--3个月

治愈率：60--80%

常用药品：阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

本病多见于严重的风湿性二尖瓣病变或先天性心脏病伴有心房扩大，如房间隔缺损，爱勃斯坦(Ebstein)畸形等，预激综合征，甲状腺功能亢进，洋地黄中毒也可出现心房颤动。

病因

(一)发病原因

(二)发病机制

房颤的电生理基础为心房肌的有效不应期缩短，在心房内构成多个折返环，一般有4～6个以上，心房面积越大，发生房颤的几率越高，绝大多数房颤起源点位于肺静脉入口处，以左肺上静脉和右肺上静脉入口多见。

预防

积极预防先心病;积极治疗原发病，防治电解质紊乱和酸碱失衡，如各种胃肠疾患，甲状腺功能亢进，尿毒症，风湿热，川崎病，洋地黄药物中毒等引起的心律失常。

并发症

心力衰竭心源性休克

常并发心力衰竭或心源性休克，易合并心耳及心房附壁血栓。

症状

心悸气短胸闷头晕脉搏短绌传导阻滞脉搏脱漏心力衰竭气急心脏杂音

1.症状体征：主要症状为心悸，气急和胸闷，重者可发生心力衰竭或休克，主要体征有第1心音强弱不一，心律绝对不整齐，脉搏脱漏，房颤易合并心耳及心房附壁血栓。

2.临床分类：临床上房颤分为阵发性房颤，持续性房颤及持久性房颤。

(1)阵发性房颤：房颤发作持续数秒至数天，可自行恢复窦性心律。

(2)持续性房颤：房颤发作呈持续状态，如无治疗，不能自行恢复窦性心律。

(3)持久性房颤：房颤持续发作，各种临床治疗均不能恢复窦性心律，病儿自觉心悸，气短，胸闷，头晕，心跳不规则，心室率较快时，症状更为明显，常引起心力衰竭，体检可发现心律完全不规则，心音强弱也时有变异，原有心脏杂音也可减弱或消失，心室率每分钟100～150次，由于心律不规则，每次心室收缩心搏量均有显著差别，其中部分心搏血量甚少，以致桡动脉扪不到，故脉搏强弱不一，且脉搏次数较心率少，有脉搏短绌现象，心率愈快，脉搏短绌愈大，心脏病并发心房颤动，一般预示病情较重，特别心室率快时易导致心力衰竭。

检查

实验检查结果有低氧血症和酸中毒等，其他视原发病因不同而不同，如风心病，甲状腺功能亢进等。

1.心电图：心电图示P波消失，可见纤细，快速，不规则的颤动波，频率400～700次/min;QRS波群的间隔不整齐，频率150次/min左右。

2.X线检查：心力衰竭时心影扩大，肺淤血或见先心病和风心病的胸片改变特点。

3.超声心动图：见心脏先天畸形，或二尖瓣风心性病变。

诊断鉴别

除临床表现外，诊断主要依赖心电图。

1.P波消失，代之以纤细零乱，快速而形态不同的颤动波(f波)，频率>350次/min，且在V1，V2较明显。

2.心室节率不规则，R-R绝对不整，心室率150次/min左右，若出现完全性房室传导阻滞，则心室率为40～60次/min，QRS宽大畸形。

鉴别诊断包括窦速，阵发性房速，房颤及室速等。

治疗

就诊科室：内科心血管内科其他科室急诊科

治疗方式：对症治疗药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：1--3个月

治愈率：60--80%

常用药品：阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

(一)治疗

心室率快或伴有心力衰竭者均应用洋地黄治疗。洋地黄治疗的目的为减慢心室率并控制心力衰竭，少数可恢复窦性心律。必须纠正心律时，可在继续使用洋地黄维持量的情况下，加用奎尼丁纠正心律，纠正心律后，奎尼丁维持量至少要用6个月。应用普罗帕酮(心律平)，氟卡尼，胺碘酮(乙胺碘呋酮)也可转复为窦性心律。如上述方法无效，可采用同步直流电击转复治疗，电击复律效果较好，但仍需用奎尼丁维持量以防复发。　　

1.病因治疗。

2.房颤的复律：房颤的复律有药物复律、电复律、射频导管消融及外科手术。　　

(1)药物复律及预防复发：对于新近发生的房颤(48h内)药物转律有效。

①ⅠA类抗心律失常药物：一般选用奎尼丁，但可引起尖端扭转型室性心动过速。

②ⅠC类抗心律失常药物：可选普罗帕酮，但在心功能不全及高度房室传导阻滞的情况下慎用。

③Ⅱ类抗心律失常药物：β受体阻滞药与地高辛联合应用，有可能使房颤转律。

④Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮能有效地转复其他药物无效的房颤，亦能预防电击复律后房颤的复发。

⑤索他洛尔：是一种具有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物。　　

(2)电击复律：

①适应证：房颤病史较短(不超过1年);有明显症状的房颤病人;房颤伴药物不能控制的心力衰竭或较快的心室率;心脏病手术后3个月以上;房颤引起周围动脉或肺动脉栓塞;甲状腺功能亢进症已治愈仅遗留房颤。

②电击能量：一般选择1～2J/kg。

③电极板的大小：婴幼儿多采用直径为45mm的电极板，儿童可用直径为80mm的电极板。