尿路真菌感染

尿路真菌感染

指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。真菌尿路感染,各种致病真菌感染尿路,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要。根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.08%

易感人群: 多见于育龄期女性

传染方式:无传染性

并发症:肾盂肾炎  膀胱炎

治疗常识

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:20天

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

平时多注意外阴清洁,每天用温开水清洗外阴。

病因

念珠菌(45%):

泌尿道真菌感染主要影响膀胱和肾。最常见的病因为念珠菌种,其为人类的正常共生菌,经常从口腔、胃肠道、阴道和损伤的皮肤中找到。然而,所有的致病真菌(如新型隐球菌、曲霉菌种、毛霉菌种、组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌)可作为全身性或播散性真菌感染的一部分感染肾脏。

菌尿及抗生素治疗(17%):

念珠菌下尿路感染主要是因为局部尿路导尿管,一般,虽然念珠菌和细菌感染经常同时发生,但大多数Foley导尿管有关真菌感染随着菌尿及抗生素治疗后。

院内感染(15%):

肾念珠菌病通常是血源性播散,常从胃肠道起源,从肾造口术的导管上行感染,其他长期留置物,支架亦会发生.高危病人是那些患肿瘤,艾滋病,化疗或用免疫抑制药物后免疫功能受损者.这类病人中念珠菌血症的主要院内感染来源是血管内留置导管.肾移植增加了真菌感染的危险性,因为其有留置导尿管,支架,抗生素,吻合漏,梗阻和免疫抑制治疗。

预防

真菌尿路感染,多见于育龄期女性,注意外阴的清洁卫生很重要,尿路感染多有一定的诱因,故应仔细检查患者有无尿路结石,肾或输尿管有无畸形等情况,除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,这样起到尿路冲洗的作用,对于尿路感染的治疗也很重要,应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验,可以应用如清热解毒的板兰根,地丁,败酱草,车前草等,此外,还应注意加强营养,增强体质。

并发症

肾盂肾炎 膀胱炎

常出现肾盂肾炎 ,膀胱炎 ,输尿管梗阻,肾乳头坏死等并发症。

肾盂肾炎又称上尿路感染,一般伴下泌尿道炎症, 急性肾盂肾炎多发生于生育年龄的女性,病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热,头痛、恶心呕吐等全身症状,以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺激征,验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症。病人尿液混浊,可有肉眼血尿,尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞,可有少许红细胞及管型,蛋白少许至中等量。

膀胱炎:急性膀胱炎常突然起病,排尿时尿道有烧灼痛,尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微,部分病人有疲乏感。

输尿管梗阻:表现为UPJ处动力性功能失调。其特点为UPJ无明显的腔内狭窄及腔外压迫因素,逆行尿路造影时输尿管导管能顺利通过,但却有明显的肾积水。

症状

无尿 发烧 尿频 腊肠趾 尿液混浊 尿急 脓尿 寒战

出现不能解释的念珠菌尿 时应及时评价有无尿 路结构异常,已证实有念珠菌尿的病人临床可表现为无症状性念珠菌尿,尿道炎和前列腺炎、膀胱炎(伴或不伴粪石形成或气体形成),原发性肾念珠菌病和血源播散性念珠菌病。

与细菌性尿路感染不同,念珠菌尿水平反映了真正的念珠菌性尿路感染,及不仅是导尿管内集落或尿液标本的污染并不知道,通常在出现膀胱炎或刺激和念珠菌尿的高危病人中诊断膀胱炎.来自真菌的物质排出有时可被观察到,膀胱镜和肾脏,膀胱超声有助于发现粪石形成和梗阻。

存在发热和念珠菌尿,有时存在乳头坏死和真菌球排出提示上行性肾念珠菌病的诊断,尽管肾功能常常减退,如无肾后梗阻时严重肾衰很少发生.尿路影像能帮助评价受累程度.念珠菌血培养常为阴性。

检查

1.肋腰点压痛,肾区叩击痛。

2.尿常规 检查,尿中白细胞增多,脓尿。

3.尿沉渣 涂片 染色,找到细菌。

4.尿细菌培养找到细菌。

5.尿菌落计数>10的5次方/ml,有尿频等症状者,>10的2次方/ml也有意义;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有诊断意义。

6.一小时尿沉渣计数 白细胞〉20万个。

7.血常规示白细胞升高,中性粒细胞核左移。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

本病主要应与尿道综合征 ,肾结核 ,肾小球疾病,前列腺炎 ,尿路结石,腹部器官炎症等鉴别。

(1)腹部器官炎症:有些尿路真菌感染病例主要表现为腹痛 ,恶心,呕吐,发热,血白细胞数增高,易误诊为急性胃肠炎 ,阑尾炎,附件炎 等,若能及时查尿,易于鉴别。

(2)尿道综合征:在有尿道症状的妇女中,约70%的患者有脓尿和细菌尿,为真性尿路感染 ,而另外30%的患者,不是真正的尿路感染,而属于尿道综合征,这类病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染。

(3)尿路真菌感染还应与肾结核,肾小球肾炎,前列腺炎等疾病鉴别,后面将有详细叙述。

治疗

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 对症治疗 康复治疗

治疗周期:20天

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

念珠菌尿对于氟胞嘧啶每日50~150mg/kg每6小时1次口服治疗1~2周有效,但常常出现抵抗.在新的抗真菌衍生物中氟康唑似乎对于真菌性尿路感染最有效,因为其口服生物利用度高,每日一次剂量,进入尿和脑脊液穿透力良好.氟胞嘧啶或氟康唑200mg/d口服应给予无症状性念珠菌尿病人。

未留置导尿管的症状性膀胱炎患者可以氟胞嘧啶或氟康唑治疗1~4周.单剂量的两性霉素B0.3mg/kg静注也有很好的疗效.当长期留置导尿管时,氟胞嘧啶和氟康唑可减少真菌尿,但很少能根除.膀胱冲洗可能有效。

在患肾念珠菌病的病人中,以两性霉素B和大剂量氟康唑(≥400mg/d)治疗与白色念珠菌和热带假丝酵母菌的侵袭性感染初期治疗同样有效.甚至在开始时应用两性霉素B,口服氟康唑亦应在治疗早期取代之。.然而,一些少见念珠菌种对于氟康唑不敏感。

护理

除药物治疗外,多喝水,保持每天尿量在2000ml以上,以起到尿路冲洗的作用。此外,还应注意加强营养,增强体质。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1.宜吃抗菌消炎的食物;2.宜吃富含优质蛋白质的食物;3.宜吃膳食纤维食物。

鸡心

鸡肉

腰果

松子(炒)

1.忌吃辛辣刺激的食物:辣椒、胡椒、韭菜、花椒;2.忌吃富含油脂的食物:猪油、奶油、肥肉;3.忌吃不容易消化的食物粽子:年糕,米粑。

啤酒

白酒

乌骨鸡

杏仁

1.宜吃抗菌消炎的食物;2.宜吃富含优质蛋白质的食物;3.宜吃膳食纤维食物。

小米素羹

小米鹌鹑汤

绿豆杂面条

荞麦面条

鲫鱼莲藕煲

莲藕山药汤

三文鱼蒸蛋羹

素三鲜豆腐汤