小儿外源性变应性肺泡炎

过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis)是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎症为其病理特征。系由于吸入各种有机物尘埃，含有真菌孢子，细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径<10μm)所引起的超敏感性反应引起。因此又称为外源性变应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)，1932年有人首先提出农民肺，是由于暴露于发霉的干草所致。最近更广泛地用免疫学技术，观察不同抗原和不同暴露情况的各种类似疾病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：婴幼儿患病概率0.0054%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：血清病

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4～6个月

治愈率：治愈率76%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

最好的预防是脱离引起过敏的环境，主要措施是脱离接触致敏原，让严重暴露者戴口罩，用高压和高温处理有机物，防止其生长。

病因

(一)发病原因

本症是一种免疫性疾病，引起超敏感性肺脏炎的有机物尘埃较常见者有以下几类

1.嗜热性放线菌：来源于发霉的干草，甘蔗，室内增湿器，空调器等。

2.真菌：如曲霉菌，链格孢属等，来源于大麦，木纸浆等。

3.动物：如鸟，啮齿动物等，来源于鸽子，长尾小鹦鹉，斑鸠，鼠等。

(二)发病机制

许多因素决定有机物尘埃吸入的性质，首先是宿主的反应性，变应性个体对有机物尘埃起典型的Ⅰ型变态反应，而非特应性个体则由有机物尘埃引起Ⅲ型变态反应，沉淀抗体是其特异性改变，第2个影响反应的因素是抗原的性质和来源，可能最主要的是尘埃微粒的大小，进入肺泡的最大的微粒为4～6μm，如多数是10μm以上的微粒，它们挂在上呼吸道，就没有足够的小微粒达到和损伤肺泡，第3个因素是暴露于有机物尘埃的情况，严重但间断暴露者与不太严重的长期暴露者的临床表现不同，一般认为是Ⅲ型变态反应(由于免疫复合物的沉着)，但肺活检未发现Ⅲ型变态反应的组织损害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型变态反应(迟缓反应)观点，因为它的组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎，与Ⅳ型变态反应一致，但亦有报告指出Ⅱ型变态反应及非免疫学机制均参与此症的发病。

本病多见于吸入抗原3～6h后开始出现症状，6～8h达高峰，24h左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等，有人报告患者组织相容性抗原(HLA)系统和过敏性肺炎的发生有一定关联，如“饲鸽者肺”多发生于白细胞带有HLA-A1.8者，提示有一个与组织相容抗原系统有关联的免疫反应基因存在。

预防

最好的预防是脱离引起过敏的环境，主要措施是脱离接触致敏原，让严重暴露者戴口罩，用高压和高温处理有机物，防止其生长。

并发症

血清病

呼吸，循环功能衰竭;肺的纤维化和通气功能不全;全身性血管炎或血清病。

症状

蜂窝肺发绀发烧呼吸困难干咳肉芽肿

临床上表现为接触抗原后立即出现发热、呼吸困难、干咳、不适等症状。外源性变应性肺泡炎病因;亦可因反复或持续接触抗原使起病缓渐，呼吸困难呈进行性加重，体重减轻，重者出现发绀等。X线胸片在急性期呈中、下非野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，如脱离病原体或用糖皮质激素治疗可以吸收。慢性期呈肺部比满性间质纤维化，伴多发性小囊状透明区的“蜂窝肺”。

检查

1.常规化验：常规化验很少有诊断意义，急性发作时，末梢血象呈白细胞升高(15～25)×10⁹/L，伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性粒细胞升高。

2.免疫学检查：可用于单纯的Ouchterlony双相凝胶扩散技术检测，血清中发现有致敏原之特异沉淀素IgG,有助于诊断，但大量暴露于致敏原无症状者，也能有对特异抗原的沉淀抗体，丙种球蛋白可升高到20～30g/L，伴IgG，IgM及IgA升高，IgE水平正常，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。

3.胸部X线：所见依据病型而不同，急性型常有弥散性小肉芽浸润的肺泡或间质性肺炎，亦可见小结状沉淀物，在慢性病例，浸润互相融合，X线改变—般在3～6个月后吸收，但重症者可持续存在。

4.肺功能检查：肺功能检查显示限制性通气障碍，功能失常，包括肺活量低，肺顺应性降低，弥散能力减低，无明显气道阻塞及血管阻力增加，局部通气血流比例失调和动脉血氧饱和度下降，后者在运动时更为明显。

诊断鉴别

根据其非特应性IgE水平正常，无嗜酸性粒细胞增多和支气管痉挛等，可以除外Ⅰ型变态反应，过敏性肺炎第一次发作易与病毒性肺炎相混淆，注意鉴别。

治疗