小儿神经性贪食

神经性贪食(bulimia nervosa)是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征，导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。神经性畏食症和神经性贪食症都属于行为怪异的进食性疾病，虽然两者的临床表现及预后不同，但引发疾病的根源和本质相同，均起自于对肥胖的恐惧心态，因此有人把这两种疾病视为同一疾病的不同表现。这两种疾病均多发于年轻女性。早在1959年，美国Stunkard就报道在肥胖和正常体重的人群中，存在暴食、继之呕吐，导泻等现象，并称之为“狂吃综合征”，后改为“贪食症”，1979年，英国Russell首次提出“bulimia nervosa”这一术语，并逐渐被公众所接受，目前，该症已有独立的分类诊断标准，但与anorexia nervosa间的关系仍然存在分歧。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：1.9%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：急性胃扩张心律失常闭经

治疗常识

就诊科室：内科神经内科内分泌科

治疗方式：心理治疗药物治疗支持治疗

治疗周期：60天

治愈率：93%

常用药品：盐酸氟西汀分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

神经性贪食是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征，导致病人采取极端措施以削弱所吃食物的“发胖”效应的综合征。

病因

(一)发病原因

认为本症是生物学因素和社会心理因素共同作用的结果。

(二)发病机制

1.生物学因素：虽然已有研究报道该障碍同卵双生子同病率为22%，异卵双生子同病率为9%;其亲属中，患抑郁症的比例高于普通人群，但该障碍与遗传的关系尚不明确，另有研究报道该障碍患者脑脊液中5-HT代谢产物5-HIAA水平低于对照，提示可能由于中枢5-HT不足而导致该障碍。

2.社会心理因素：以瘦为美的社会文化，一些特殊职业的要求，妇女追求完美以适应职业竞争的需要，患者个性中的问题，如：缺乏自信，控制力差等均对该障碍的发生产生一定作用。

预防

神经性贪食症的病因和发病机制目前尚不明确，但调查发现，贪食症患者多来自饮食丰盛的家庭，常有家族，个人儿童期，青少年期肥胖史。

1.情绪预防

本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观，心胸开阔是至关重要的。

2.劳逸结合

合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼，体力劳动相结合，适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

3.进行正确人体美的教育

少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。

并发症

急性胃扩张心律失常闭经

急性胃扩张、低血钾、心律失常、肾功能紊乱、月经稀少，甚至闭经等。患者体重减轻不严重，有的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面伴腮腺的增大，瘢痕体质及龋齿。BN患者通常不消瘦，因此，发生闭经者少见，偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘，因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。

症状

暴饮暴食食欲异常贪食贪食行为

患者对食物存在强烈的，不可抗拒的欲望，不可自制地发作性暴食，在短时间内进食大量食物，发作的时候，患者往往不能控制和限制自己的饮食，于是发生阵发性暴食，有人报道，贪食症患者在短时间内可以摄入数量惊人的食物，一次发作可摄入48116千焦耳(11500千卡)，一天可摄入209200千焦耳(5万千卡)的能量，进食后，因恐惧肥胖，又采用诱吐，导泻，禁食，服用利尿药，甲状腺素等方式以消除暴食引起的发胖的顾虑，患者体重下降不明显，有时甚至高于正常，但因长期暴食，诱吐，导泻等，可导致一系列躯体合并症。

检查

1.心电图检查：可见心率减慢、低电压、Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常。

2.X线检查：可发现骨质疏松和肾结石。

3.脑电图检查

有的AN患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图。随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常。有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少，而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质。另外，饥饿引起微量元素如锌、铜、硒、镁的不足，影响脑中酶、激素功能。缺锌的症状与AN症状极为相似，也表现为厌食，发音变粗，精神抑郁等表现。

4.影像学检查：头颅CT、MRI检查无下丘脑、垂体占位性病变。可有脑萎缩，脑室扩大。