急性肾小管间质性肾炎

急性肾小管间质性肾炎

间质性肾炎又称小管间质性肾炎,是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称,不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾患,如肾小球肾炎等。急性肾小管间质性肾炎,是一种肾衰竭综合征主要影响肾小管及间质组织。是对药物治疗的过敏毒性,与大多数病例有关的仅是少数药物(在80多种相关药物中),药物相关性病因的识别很重要,因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转,结节病,军团菌病,钩端螺旋体病,链球菌,病毒感染和某些中草药亦可能有关。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:肾脏损伤  高钾血症  代谢性酸中毒

治疗常识

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:85%

常用药品: 蒺藜药酒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

饮食要多以蔬菜为主。

病因

是对药物治疗的过敏毒性,与大多数病例有关的仅是少数药物(在80多种相关药物中),药物相关性病因的识别很重要,因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转,结节病,军团菌病,钩端螺旋体病,链球菌,病毒感染和某些中草药亦可能有关。

预防

尚未有效预防措施,对药源性的,应注意用药安全。

并发症

肾脏损伤 高钾血症 代谢性酸中毒

1.肾脏浓缩能力障碍;

2.肾脏保钠障碍;

3.肾脏钾排泄障碍;

4.肾脏内分泌功能不全等。

症状

小管间质性肾炎 水肿 高钾血症 少尿 痱疹样皮疹 代谢性酸中毒 蛋白尿

急性小管间质性肾炎表现各异,但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿 ,在多数病例中发生发热,可伴有荨麻疹皮疹,尿沉渣中常出现白细胞,红细胞和白细胞管型,但有时可无异常,>75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞(应用Hansel染色),蛋白尿 通常是少量的,非类固醇抗炎药诱导的疾病,典型的常缺乏发热,皮疹和嗜酸性细胞增多表现,但经常可见肾病范围蛋白尿伴肾小球微小病变(亦见于氨苄青霉素,利福平,干扰素或雷尼替丁)。

许多病人出现小管功能障碍体征,如多尿 (浓缩缺陷),容量减少(Na保存缺陷),高钾血症 (K排泄缺陷)和代谢性酸中毒 (酸排泄缺陷),因为间质水肿 肾脏通常较大和过度吸收放射活性镓或放射性核素标记的白细胞,然而,67镓放射性核素扫描阴性不能排除诊断。

检查

肾活检是明确诊断的唯一方法,指征包括诊断不能肯定或肾衰进展,肾小球通常是正常的,最早期表现是间质水肿,典型的随后出现间质淋巴细胞,浆细胞 ,嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润,严重病例中,可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙(小管炎),在其他标本中,可能见到继发于甲氧苯青霉素,磺胺类药,分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应,非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病,免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化。

诊断鉴别

间质纤维化及小管萎缩的有无有助于急,慢性间质肾炎的鉴别;小管炎则有助于与肾小管坏死相鉴别。

治疗

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:85%

常用药品: 蒺藜药酒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

当致病药物撤去时,肾功能通常可以恢复(特别是在最初的6~8周),尽管常常有些残余瘢痕。有严重的长时间的少尿建议治疗。当急性小管间质性肾炎是由过敏或免疫反应引起时,皮质类固醇激素治疗(如强的松每日1mg/kg应用3天,随后的7~10天内逐渐减量)可促进肾功能恢复。

然而,恢复可能为不完全的伴持续高于基线的氮质血症。在这种病人中,弥漫性而不是片状的间质浸润,对于强的松反应延迟,和持续ARF(>3周)提示不可逆损害。如果病因能被识别和去除,组织学改变通常是可逆的。但一些严重病例可进展至纤维化和肾衰。 

护理

饮食要多以蔬菜为主。

饮食保健

多以蔬菜为主。

1、宜吃含维生素A、B2的食物;2、宜吃高蛋白食物;3、宜吃新鲜蔬菜和水果。

葵花子仁

花生

核桃

白果(干)

1、忌食高盐分的食物;2、忌食含脂肪过高的食物;3、忌食辛辣刺激的调味品。

黄酒

白酒

乌骨鸡

白扁豆

1、宜吃含维生素A、B2的食物;2、宜吃高蛋白食物;3、宜吃新鲜蔬菜和水果。

蘑菇木耳饺

木耳红枣粥

黑木耳芹菜粥

胡萝卜泥

炒胡萝卜土豆丝

核桃泥

核桃牛奶饮

三文鱼饺