小儿轮状病毒性肠炎

在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病(diarrheal disease)，腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病，是儿童时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童发病2.01次，其死亡率为0.51%。因此，对小儿腹泻病的防治十分重要，引起病毒性肠炎最重要的病毒是轮状病毒(rotavirus)，其次是腺病毒，还有诺沃克病毒，肠道病毒、冠状病毒、小圆病毒，星状病毒等，但远比轮状病毒少。本节重点介绍轮状病毒引起的肠炎。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：本病多发幼儿，感染率较高，80%患儿有感染经历

易感人群：儿童

传染方式：粪口传播

并发症：代谢性酸中毒电解质紊乱脱水

治疗常识

就诊科室：小儿消化内科儿科学

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：7-15天

治愈率：99%

常用药品：复合乳酸菌胶囊酪酸梭菌活菌散

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

多发于秋冬季，多见于6个月～2岁的婴幼儿，潜伏期36～72h，典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热，可达39～40℃，病初1～2天呕吐，可先于腹泻出现，腹泻为水样便。

病因

(一)发病原因

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原，病毒由内，外两层衣壳及含11片段的双股RNA核心组成，根据组成内层衣壳的主要蛋白质(VP6，即病毒6号蛋白)的抗原性不同，通过酶联免疫吸附试验(ELISA)及补体结合等试验，可将病毒分为A，B，C，D，E等属，引起婴幼儿秋冬季腹泻的轮状病毒为A属，成人轮状病毒腹泻为B属;B及其他属轮状病毒与动物感染相关，轮状病毒根据其外层衣壳蛋白VP4及VP7的不同抗原性，通过中和试验，又可分为若干血清型，引起婴幼儿腹泻属1～4血清型;动物轮状病毒仅限于3～7血清型。

(二)发病机制

轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶，因此腹泻发生机制与绒毛破坏影响吸收，双糖酶缺乏及上皮细胞损伤，进入肠腔分泌有所增加有关，近年来的研究发现，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，轮状病毒外壳蛋白VP4是病毒感染细胞的吸附蛋白，通过与靶细胞受体结合而进入上皮细胞，病毒侵入肠道后，主要在十二指肠和空肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性，坏死，微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，固有层可见淋巴细胞浸润，因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻，另一方面，继发的双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高，加重呕吐和腹泻。

预防

轮状病毒疫苗已在研制中，尚未达普遍推广阶段。

1.维持良好的个人，食物及环境卫生。

2.处理食物或进食前，如厕后须洗手。

3.清理呕吐物，粪便及尿片时须戴上手套，并须再彻底洗净双手。

4.清洁及消毒受污染的物品及表面。

5.学童如出现呕吐或腹泻现象，应尽早求诊，休息和勿上学。

并发症

代谢性酸中毒电解质紊乱脱水

常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱，个别可因高热引起惊厥。

1.钠盐(NaCl，NaHCO3)是决定细胞外液渗透压的主要是无机盐，因此血清钠浓度是决定血浆渗透压高低的主要因素，由于水，钠缺失的比例不同导致不同的血浆钠浓度变化和渗透压变化。脱水时，临床上常根据血清钠浓度的高低将脱水分为3种类型：等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水。

2.酸中毒：内分泌科疾病，体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

3.电解质紊乱常见症状：疲劳，肌肉抽筋，虚弱，烦躁不安，恶心，眩晕，意识混乱，昏厥，易怒，呕吐，口干。撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8个小时以上没有排尿的意识。此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状：，昏迷，心率慢，癫痫发作，心悸，低血压，肢体缺乏协调。

症状

腹泻水样便失水脱水高热恶心与呕吐

多发于秋冬季，多见于6个月～2岁的婴幼儿，潜伏期36～72h，典型病儿常伴有轻度上呼吸道感染症状，发热，可达39～40℃，病初1～2天呕吐，可先于腹泻出现，腹泻为水样便，如蛋花汤样，无脓血，每天约3～10次，由于吐，泻，可引起脱水，酸中毒及电解质紊乱，病儿粪便中电解质浓度显著低于细菌性肠炎，如霍乱，致病性大肠埃希菌等;且多数为急性失水，故多引起等渗或等渗偏高脱水，本病自然病程3～8天，平均5天左右。

检查

粪便镜检白细胞0～3/HP，细菌培养无致病菌，病原学诊断最初通过电镜，免疫电镜从十二指肠引流液及粪便中直接看到轮状病毒颗粒获诊断，但不适于临床常规应用，目前多采用免疫学或核酸方法来检测粪便中抗原，一般4h即可出结果，国内以酶联免疫吸附试验 (ELISA)及提取粪便中病毒RNA，作核酸凝胶电泳(PAGE)开展较普遍，轮状病毒PAGE可见11条RNA片段，集成4组，各含4-2-3-2条片段为其特征，又可根据其最后二片段相距远近，分为长，短两型，目前已开展斑点杂交，寡核苷酸及聚合酶链反应(PCR)等方法检测A属轮状病毒外层衣壳的VP7蛋白分子来诊断轮状病毒感染及其血清分型。

此法特异性强，敏感性高，但仅能在一些科研单位进行，近年轮状病毒组织培养，亦已在经胰蛋白酶处理的Mal04细胞株上获得成功，一般不须做特殊辅助检查，必要时做胸片和心电图检查，以明确肺部有无病变，有电解质紊乱如低钾血症时，心电图检查 S-T段降低，T波低平，双相，最后倒置,出现u波并渐增高，常超过同导联的T波，或T波与u波相连呈驼峰样。

诊断鉴别

诊断

轮状病毒肠炎主要发生于秋冬季节，多见于6个月～2岁的婴幼儿，起病急，病初即发生呕吐，大便量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，无其他并发症时，1周左右自然好转，确诊主要依据大便轮状病毒抗原的检测。

鉴别诊断

轮状病毒肠炎与其他病毒引起腹泻的鉴别主要靠病原学检查，呕吐、腹泻严重者应注意与胃肠型食物中毒和霍乱等相鉴别。

1.胃肠型食物中毒临床表现以急性胃肠炎为主，如恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，葡萄球菌食物中毒呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液，腹痛以上腹部及脐周多见，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便，侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热，腹部阵发性绞痛和粘液脓血便，副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样，产气荚膜杆菌A型菌病情较轻，少数C型和F型可引起出血性坏死性肠炎，莫根变形杆菌还可发生颜面潮红，头痛，荨麻疹等过敏症状，腹泻严重者可导致脱水，酸中毒，甚至休克。

2.霍乱(cholera)，是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。在我国属于甲类传染病。典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水，肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭，一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者治疗不及时可致死亡。