小儿贾第虫病

小儿贾第虫病

蓝氏贾第鞭毛虫病现通称贾第虫病(giardiasis),是由蓝氏贾第鞭毛虫(giardia lambila)寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。临床上以腹泻,腹痛及腹胀等为主要表现,并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外,还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 儿童

传染方式:消化道传播

并发症:营养不良  贫血

治疗常识

就诊科室:感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10--14天

治愈率:60--80%

常用药品: 阿苯达唑片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

临床上以腹泻,腹痛及腹胀等为主要表现,并可引起胆囊炎、胆管炎及肝脏损害。本病除地方性流行外,还可导致水源性暴发性流行。在旅游者中感染也很常见。

病因

(一)发病原因

本虫由Leeuwenhoek(1681)首先在自己粪便中发现,Lambl(1859)详细描述了其形态,并命名为肠贾第虫(Lamblia intestinalis),Stiles(1915)提出重新命名为giardia lamblia以纪念本虫的两位发现人Giardia和Lambl,本虫分类学属于肉足鞭毛门,动鞭毛纲,六鞭虫科,双滴虫目,贾第属,该属下除有寄生在人体的蓝氏贾第鞭毛虫(G.lamblia)外,还有寄生在哺乳动物,鸟类,两栖动物体内的多种贾第鞭毛虫,如牛贾第虫(G.bovis),马贾第虫(G.egui),鼠贾第虫(G.muris)等。

1.形态

本虫有滋养体和包囊两种形态,滋养体如同纵切的半个梨子,故而得名。

前端圆钝,后端尖细,背面隆起呈半圆形,腹面扁平,虫体长9~21μm,宽5~15μm,厚2~4μm,腹部前半部内陷形成吸盘,虫体即借吸盘吸附在肠黏膜表面,虫体左右对称,有四对鞭毛,两对侧鞭毛分别位于虫体两侧,一对腹鞭毛位于虫体腹面,一对尾鞭毛向虫体后方伸展,鞭毛摆动可使虫体作迅速的翻转运动或左右摆动,染色后滋养体细胞质呈颗粒状,虫体前部中线两侧有两个细胞核,内有一个大的核仁,基体四对,其中两对明显可见,分别与轴柱和前侧鞭毛相连,轴柱向后延伸,连接一对尾鞭毛,在轴柱中部有一对半月形的中体,包囊为椭圆形,长8~12μm,宽7~10μm,囊壁与虫体间有不均匀的空隙,未成熟包囊有两个核,成熟包囊有四个核,囊内虫体除无游离的自由鞭毛外结构与滋养体相同,扫描电镜观察滋养体背面隆起,表面呈橘皮样,腹吸盘为一不对称螺旋形结构,由单层微管组成,虫体周缘具有突出的伪足样周翼,透射电镜发现鞭毛源自基体,基体先发出裸露的细胞质组成的轴丝,轴丝延长体外则形成鞭毛,鞭毛横断面结构由九对周围微管和两根中央微管外包鞘膜组成,整个虫体由微管支持,中体(median body)位于两核的后端,为一对微管状结构,无膜包绕,即旧称副基体,虫体背面有一层扁平的囊泡,虫体细胞质中充满游离核糖体和多聚核蛋白体,但无线粒体,滑面内质网,高尔基体及溶酶体等细胞器,扫描电镜观察包囊壁表面呈橘皮样,凹凸不平,有细纹理,囊壁为十余层膜结构组成。

2.生活史

本虫生活史简单,滋养体寄生在小肠,尤其以十二指肠最多,胆囊,肝脏,胰等均可发现,滋养体以吸盘附着在肠黏膜上皮细胞上以渗透方式获取营养,以纵二分裂法繁殖,部分滋养体从肠壁脱落,随内容物进入小肠末段并形成包囊,与粪便排出体外,人经口摄入包囊后,经胃进入十二指肠,包囊内四核虫体脱囊而出,胞质分裂成两个滋养体,在急性期腹泻便中为滋养体,慢性期成形便中则以包囊为主,人粪便中包囊数量较大,一昼夜排包囊量可达数亿甚至百亿个,蓝氏贾第鞭毛虫可以在人工培养基中生存,国内已获得两株纯培养虫株(北京株和四川株)。

(二)发病机制

1.贾第虫的致病性

一般认为发病情况与虫株的毒力,机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关,滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面,造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症,虫体大量繁殖时,可大片覆盖肠黏膜,影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收,虫体还与宿主竞争腔内营养,肠内菌群的改变,在不同程度上可使肠功能失常。

2.免疫反应

近年来认为,人体免疫因素是主要的发病机制,滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应,激活免疫细胞,抑制或杀伤虫体,其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上,56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面,该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体,免疫功能正常者感染后,大多数产生特异性体液免疫反应,产生特异性IgM,IgG,IgA抗体通过直接细胞毒作用,补体介导溶解作用和调理作用,使虫体杀伤,溶解或被吞噬,另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力,可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分,阻断虫体吸附于肠黏膜,艾滋病和其他免疫功能缺陷病人,由于不能产生有效的免疫反应,因而对本虫易感且发病率高。

3.病理学

病变多累及十二指肠及空肠上段,严重者胆囊,胆管,小肠末端,阑尾,结肠,胰管,肝管等均可受到侵袭,小肠黏膜充血,水肿,炎症细胞浸润及浅表性溃疡,肠微绒毛水肿,变性及空泡形成,重度感染时微绒毛增厚,萎缩,黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞,嗜酸性粒细胞浸润。

预防

加强水源卫生管理,注意饮食卫生,彻底治疗患者和无症状包囊携带者,消灭蟑螂,苍蝇等传播媒介,做好粪便无害化处理,保持正常免疫功能等,都是预防本病发生或流行的重要措施。

严格的个人卫生可防止人-人间的传染,治疗无症状包囊排出者可减少感染的传播,血治疗日托中心中无症状感染儿童的成本。.水煮沸或加热到70℃保持10分钟,可达到消毒的目的。贾第虫包囊对常规氯化浓度有抵抗力,必须用含碘消毒剂并维持8小时以上,某些过滤装置也能去除污染水中的贾第虫包囊。

并发症

营养不良 贫血

可发生水,电解质紊乱,可引起贫血 及营养不良 ,生长滞缓等。

症状

乏力 低热 腹胀 水样便 腹泻为水样带黏... 腹泻 恶心与呕吐 上腹部疼痛 食欲减退 体重减轻

发病情况与虫株的毒力,机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关,多数无临床症状,表现以腹泻 为主的吸收不良综合征 ,粪便呈水样,可带有黏液,多无脓血,量大,恶臭,常伴有恶心 ,呕吐,腹胀 ,腹痛 及低热 ,乏力 和食欲减退 ,儿童因腹泻可引起贫血 及营养不良 ,出现消瘦 ,体重减轻 及生长滞缓等,侵袭胆道表现为胆囊炎和胆管炎症状。

检查

1.病原体检查

新鲜腹泻便中可发现滋养体,糊状便和成形便中多为包囊,粪便直接生理盐水涂片 即可找到滋养体;以碘液染色后可使包囊易于识别,硫酸锌漂浮法等浓缩法可提高包囊检出率,粪便检查应三送三检,三检阳性率可提高到97%,十二指肠引流物,小肠黏液或活检组织均可查到虫体。

2.免疫学试验

可分为检测血清内抗体和粪抗原两类。

(1)检测抗体:自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后,由于高纯度抗原制备已成可能,故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性,我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养,为国内开展免疫诊断提供了条件,酶联免疫吸附试验 (ELISA)和间接荧光抗体试验(IFA)检查患者血清抗体,前者可达75%~81%阳性,后者可达66.6%~90%阳性。

(2)检测抗原:可用酶联免疫试验(双夹心法),斑点酶联免疫吸附试验(Dot-ELISA),对流免疫电泳(CIE)等检测粪稀释液中抗原,双夹心法ELISA阳性率高达92%,Dot-ELISA也可达91.7%,CIE则可达94%,检测粪抗原不但可用于诊断,也可以考核疗效。

3.分子生物学诊断

近年有用聚合酶链反应(PCR)检测蓝氏贾第鞭毛虫核糖体RNA(rRNA)基因产物,可检测出相当于一个滋养体基因组DNA量的扩增拷贝,也可用放射性标记的染色体 DNA探针检测滋养体和包囊,分子生物学方法具有高特异性灵敏性,因而有广阔的应用前景。

4.腹部B超了解肝,胆情况,尚应做X线胸片和心电图检查。

诊断鉴别

诊断

本病根据患者有腹泻,腹胀,上腹部疼痛 或不适感,粪便恶臭,并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。

鉴别诊断

鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾 ,细菌性痢疾 或其他原因引起的胃肠炎,以上腹部疼痛,肝大 压痛,肝功能受损者则考虑胆囊炎,胆道感染和病毒性肝炎 ,反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

治疗

就诊科室:感染中心 寄生虫

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10--14天

治愈率:60--80%

常用药品: 阿苯达唑片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

(一)治疗   

甲硝唑为治疗本病首选药物,连服5~7天。阿苯达唑临床或现场防治也普遍采用。还有应用替硝唑,尼莫唑(硝基吗啉咪唑)及苦参浸膏片等治疗本病的。   

(二)预后   

若病变广泛、迁延,可引起患儿营养不良,贫血等,易继发细菌感染造成死亡。

护理

1.加强粪便管理,注意环境卫生。

2.不饮未经处理的水(池塘、湖泊、溪流)。
 
3.饭前便后,仔细洗手。 
 

饮食保健

饮食上以清淡易消化的食物为主,注意适当的多吃一些富含蛋白质和维生素的食物,少量多餐,避免吃生冷辛辣刺激性的食物,避免饮食过饱,避免吃肥甘厚腻等不宜消化的食物,以免加重腹泻的情况。

避免受凉,避免过多的活动,避免熬夜,注意保持身体和手部的清洁情况。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋黄

芝麻

南瓜子仁

黄豆粉

1.忌吃油腻难消化食物;2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

白砂糖

花生(炒)

白扁豆

田螺

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

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