小儿急性化脓性甲状腺炎

甲状腺炎(thyroiditis)是由于各种原因引起甲状腺炎性病变而导致的甲状腺实质损伤，包括甲状腺各种类型炎症和感染。近年来，由于发病机制研究及检测方法的进展，检出率日见增高。急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis ,AST)在儿科较为少见，可能与甲状腺有完整包膜、含碘量高和有丰富血供及淋巴，利于细菌侵入及生长有关。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%--0.003%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：甲亢

治疗常识

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：75-80%

常用药品：甲巯咪唑片甲泼尼龙片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

起病较急，全身症状可有发热，一般在38～40℃，恶寒，喉痛，颈前甲状腺可有肿块，红，肿，热，可为一叶或两叶，多侵犯左叶。

病因

(一)发病原因

大部分由颈部直接感染波及甲状腺，或由败血症血行侵犯到腺体所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌，偶尔可见大肠埃希杆菌或产气杆菌。

(二)发病机制

为急性炎症的特征性改变，病变早期有典型多核白细胞和淋巴细胞浸润，以后有纤维组织增生，或者组织发生坏死形成甲状腺脓肿。

预防

多为颈部感染直接波及，或败血症细菌侵入腺体所致，如口腔或颈部的化脓性感染而引起，病原菌为葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌，因此，应及时彻底治疗口腔或颈部的感染，可预防本症的发生。

并发症

甲亢

有时因炎性肿大可影响呼吸;当甲状腺坏死，甲状腺素释放，可出现甲状腺功能亢进症症状;同时可伴有附近淋巴结肿痛。

症状

恶寒喉咙痛发热伴淋巴结肿... 吞咽痛甲状腺肿大血沉增快

起病较急，全身症状可有发热，一般在38～40℃，恶寒，喉痛，颈前甲状腺可有肿块，红，肿，热，可为一叶或两叶，多侵犯左叶，有报道34例病人中19例为左叶受侵，当头后仰或转动，吞咽时均可疼痛加剧，可放射耳后，枕部，有时可影响呼吸，若为脓肿触之有波动感，当甲状腺处于坏死阶段，大量甲状腺素释放入血可出现甲状腺功能亢进症症状，同时可伴有附近淋巴结肿大及触痛。

检查

1.血液检查：外周血象检查有白细胞显著增高，中性粒细胞分类增高，核左移及中毒颗粒;血沉增快。

2.甲状腺功能检查：血清T3，T4可增高，TSH降低。

3.病原及病理学检查：经皮下穿刺活检做涂片，局部穿刺可为脓性，可发现病原菌，做细胞学病理及细菌培养检查。

4.甲状腺B超和扫描检查：显示甲状腺肿大，炎性改变特点，放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累。

5.食管吞钡检查：对所有患儿应做食管吞钡检查，仔细观察有否LPSF存在，因急性期局部水肿，常不易发现该瘘管，建议起病8周后做该检查为宜。

诊断鉴别

诊断

首先应对此病提高警惕，当咽部痛，颈前肿物，或放射性疼，并有炎症表现时应考虑本病可能性，化验可见：

①白细胞增高，中性分叶增高，核左移及中毒颗粒。

②血沉增快。

③超声波可协助诊断。

④局部穿刺可为脓性，与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，甲状腺功能正常。

血清T4，T3水平接近正常或稍增高，T3U正常，24h吸碘率正常。

对急性起病，疼痛的颈部包块，尤其发生于左侧或有反复发作的患儿，应疑为AST，可做甲状腺超声或放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累，AST诊断基本成立，经皮下穿刺活检作涂片，细胞学病理及细菌培养检查是AST确诊手段，因此，有学者认为甲状腺超声波图配合细针穿刺是早期诊断 AST有价值的方法，此外，所有患儿应做食管吞钡检查。

甲状腺功能测定对诊断似乎无意义，因绝大部分AST患儿起病前后甲状腺功能是正常的。

鉴别诊断

与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，AST急性期需与其他疼痛性甲状腺疾病(亚急性肉芽肿性甲状腺炎，甲状腺结节，肿瘤出血)等鉴别;急性期后尚需与无痛性甲状腺疾病及颈部肿块(CLT，颈淋巴结炎，肋裂囊肿，甲状舌骨囊肿等)相鉴别。

治疗

就诊科室：内分泌科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：75-80%

常用药品：甲巯咪唑片甲泼尼龙片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗

1.病因治疗

选用有效抗生素，在没有细菌培养和药敏条件缺乏下，可先用青霉素，红霉素，必要可选用庆大霉素，卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗，因AST可有多种病原菌感染，宜采用包括抑制厌氧菌的广谱抗生素。　　

2.局部处理

病初期局部可冷敷，后期可热敷，同时可外敷中药。　　

3.外科处理

若脓肿形成应切开引流。甲状腺化脓采用手术切开引流术，一般2～4周可痊愈。病变侵犯一叶，可考虑手术治疗。

急性期后，对证实有LPSF者，必须做瘘管根除术，以防止复发。手术应将瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。也有作者发现切除瘘管内无上皮组织，仅见纤维化或肉芽组织，加之有不少拒绝做瘘管切除的患儿，仍未见复发，提示某些患儿其瘘管有自然愈合可能。鉴于AST经合理治疗不会导致严重后果，因此对瘘管非常细的患儿，可在内科治疗下随访观察而不作切除。　　

(二)预后 　　

经积极治疗，一般预后良好，但如反复发生AST，反复造成甲状腺坏死，将影响甲状腺功能。