小儿急性喉气管支气管炎

小儿急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎(acute laryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉,气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿,气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿,以2岁左右幼儿的发病率最高,男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:11%

易感人群: 儿童

传染方式:无传染性

并发症:肺炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:93%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

起病急骤,初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣,继之呈犬吠样咳嗽,声嘶,呼吸困难,症状的特点为在夜间加剧,当感染沿支气管及细支气管向下扩散时,可使呼吸困难加重。

病因

病毒感染(45%):

常见病原体为病毒(主要为副流感病毒,腺病毒,合胞病毒次之),但很易继发细菌感染,以嗜血流感杆菌为主要病原菌,其他有溶血性链球菌,肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。

疾病因素(35%):

小儿患麻疹,流感,猩红热等急性传染病时,也易并发本病,由于婴幼儿气道较狭窄,因此,在有气道炎症时,易发生严重的呼吸困难。

免疫力低下(20%):

由于2~5岁的幼儿抵抗力弱,咳嗽功能差,加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换,致使分泌物稠厚易成痂,堵塞气道,重者患处黏膜糜烂,形成溃疡而脱落,使气道阻塞进一步加重,发生严重的呼吸困难。

预防

作好急性呼吸道传染病的预防工作是减少本病的关键,一旦患病应早期积极治疗。

并发症

肺炎

最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位,如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。

严重者呼吸道粘膜发生水肿,溃疡及纤维渗出,形成伪膜,并发下呼吸道阻塞及肺炎。

症状

犬吠样咳嗽 哮鸣音 声音嘶哑 呼吸困难 烦躁不安 高热 三凹征 发绀 干咳 啰音

1.病史

患儿多为2~5岁的小儿,往往有病毒性上呼吸道感染,麻疹,流感,猩红热等前期感染,前驱期1~2天。

2.临床表现

(1)症状:起病急骤,初始可有刺激性咳嗽 和吸气性喉鸣,继之呈犬吠样咳嗽 ,声嘶,呼吸困难 ,症状的特点为在夜间加剧,当感染沿支气管及细支气管向下扩散时,可使呼吸困难加重,呼气也变得费力,并且时间延长,此时吸气与呼气均困难,病情更为严重,多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状,安静或睡眠时为吸气性呼吸困难,活动或哭闹时呼气与吸气均困难,病情进一步发展,可出现高热 ,严重青紫,烦躁不安 与挣扎,呼吸,心率加快,面色由发绀 转为死灰样苍白,虚脱 ,昏迷 ,若抢救不及时,多因缺氧及全身衰竭 而死亡。

(2)体征:三凹征 明显,可闻及气喘 哮鸣音 或气管拍击音等气道异物体征,双肺呼吸音部分或全部减低,间有干湿啰音 ,胸部X线检查可见支气管炎,肺不张 或肺气肿, 开始有上呼吸道感染的症状,数天后出现干咳 及吸气性喉鸣,继而有犬吠样咳嗽,声音嘶哑 ,痰黏稠不易咳出,出现吸气性呼吸困难和发绀。

检查

白细胞增高,可达(20~30)×109或以上,可有中毒性颗粒及核左移,血气分析有明显低氧血症。

1.X线检查:可见支气管炎,肺气肿,肺不张等征象。

2.直接喉镜或气管支气管镜检查 :可见喉,气管,支气管黏膜高度红肿,声门及声门下狭窄,气管及支气管内有稠厚的分泌物,或脓痂阻塞。

诊断鉴别

诊断

根据病史及临床表现多能确诊,必要时可行喉镜或支气管镜检查。

鉴别诊断

1.急性会厌炎

该病主要侵犯会厌,杓会厌皱襞,病变进展迅速,可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻,多由于嗜血流感杆菌感染所致,检查时,在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌,喉镜及喉部侧位片可协诊。

2.喉白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病,一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜,且不易抹去,刮除白膜后易引起出血,喉白喉的症状一般发展较慢,在发生声音嘶哑2~3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

3.呼吸道异物

多有异物吸入史,吸入异物后即有呛咳,呼吸困难等症状,X线检查可有一侧肺不张 或肺气肿 及纵隔移位,必要时需做喉或支气管镜检查 以协助诊断。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:93%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

(一)治疗  

主要原则是保持呼吸道通畅,控制感染,维持水电解质平衡及预防严重并发症。   

1.保持呼吸道通畅

湿化气道,利于分泌物的排出。及时供氧,给予雾化吸入稀化痰液,并及时吸出。严密观察病情变化,并着重注意气道阻塞症状,其中对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。   

2.药物治疗

抗生素虽对病毒感染的病例无效,但由于病情发展迅速,较重病例大多合并细菌感染。一般可给抗生素治疗包括青霉素类、红霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后,再选择敏感药物治疗。激素的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒抗体不利,可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。其理论基础为减轻炎症水肿,防止上皮纤毛的破坏。   

联合运用抗生素和类固醇激素:可用先锋霉素5.0g加地塞米松5~10mg静脉滴注,或用青霉素加氢化考的松静脉滴注,以达控制感染、抗炎消肿的功效。   

可使用抗生素合和固醇激素超声雾化吸入。用庆大霉素8万单位加地塞米松2m g,用生理盐水20~50ml稀释后超声雾化吸入,以达到迅速减轻喉粘膜水肿,分泌物渗出减少,缓解局部症状的目的。   

3.气管切开术

经保守治疗无效,喉梗阻仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者,需气管切开病人的比例比较多。术后每半小时于气管内滴入生理盐水、抗生素液或糜蛋白酶液,随后吸除之。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时,可经气管切开口插入支气管镜钳出和吸除。   

4.支持治疗

包括适当的补液以维持水,电解质平衡,并避免气管内分泌物变干。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用,这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥,可加重呼吸困难。   

(二)预后   

积极救治,一般预后好,但如未及时治疗或抢救不及时延误病情,可致呼吸衰竭死亡;或至病情发展引起并发症。

护理

1.室内保持适当的温、湿度。

2.补充营养,水分,电解质,维生素,防止脱水及酸中毒。

3.保持呼吸道通畅,多喝开水,以助于排痰。

饮食保健

小儿急性喉气管支气管炎饮食宜忌

多喝蔬果汁:不仅能止咳化痰,而且还能补充维生素与矿物质,对疾病的康复非常有益。

多吃青菜:每餐可适量多吃一些蔬菜和豆制品,如白萝卜、胡萝卜及绿叶蔬菜等清淡易消化的食物。

多吃止咬平喘食物:多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食品,如白果、枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。

忌食生冷、过咸、辛辣、油腻及烟、酒等刺激性的物品,以免加重症状。

不要急于进补。人参、鹿茸等补晶在急性发作期或痰多、舌苔腻时都不宜用,否则胸闷气急更甚,病情反而加重。

1、宜吃具有治疗作用的食物; 2、宜吃清热解毒的食物; 3、宜吃止咳、平喘的食物。

南瓜子仁

栗子(鲜)

白果(鲜)

黄豆粉

1、忌吃油腻味厚的食物; 2、忌吃腥膻发物; 3、忌吃辛辣、燥热的刺激性食物。

白砂糖

花生(炒)

白扁豆

螃蟹

1、宜吃具有治疗作用的食物; 2、宜吃清热解毒的食物; 3、宜吃止咳、平喘的食物。

酿枇杷

枇杷粥

百合杏仁枇杷粥

枇杷银耳汤

山药桂圆粥

山药红枣羹

赤小豆山药粥

荔枝山药粥

首页

医生

咨询

商城

我的