小儿急性横贯性脊髓炎

小儿急性横贯性脊髓炎

急性横贯性脊髓炎(acute transverse myelitis,ATM)是指原因不明急性横贯性脊髓受累,又称急性脊髓炎(acute myelitis,AM),临床特征为病损以下肢体瘫痪,传导束性感觉丧失和膀胱直肠功能障碍。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 儿童

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:25%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 8000元)

温馨提示

发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

病因

(一)发病原因

本病常有病毒感染作为前驱症状,如麻疹,水痘,疱疹,风疹,腮腺炎,EB病毒感染,流感病毒,埃可病毒及其他累及呼吸道或消化道的病毒感染,人类免疫缺陷病毒(HIV)也可伴脊髓炎。

(二)发病机制

脊髓的灰质和白质有坏死性病变,充血,水肿,细胞浸润,神经细胞,轴突,髓鞘均有破坏,受累部位多见于脊髓的胸腰段,也可发生于颈髓,受累范围可限于一个节段或数个节段,发病机制不完全清楚,由于本病有季节性(冬季),聚集性(cluster),可有前驱感染史,脑脊液可有白细胞增多,其病理变化是以炎症脱髓鞘为主,多认为本病是一种感染后自身免疫性疾病。

预防

积极防治各种感染性疾病,积极防治呼吸道和消化道的病毒感染性疾病,尤其病毒感染性疾病,做好预防接种工作。

并发症

瘫痪

发生进行性截瘫,也可同时累及或呈上升性四肢瘫痪 ,并发感染等。

症状

无力 感觉障碍 截瘫 腱反射消失 四肢瘫痪 腹泻 背痛 腱反射亢进 腹痛

发症状多为双下肢麻木无力、病斑节段束带感或根痛,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累。病斑水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。

(1)运动障碍

早期常见脊髓休克,表现截瘫、肢体及张力低和腱反射消失,无病理征。休克期多为2-4周或更长,脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肢体肌力由远端逐渐恢复。

(2)感觉障碍

病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能恢复慢。

(3)自主神经功能障碍

早期尿便潴流,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300-400ml时自主排尿,称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、支架松脆和角化过度。

检查

脑脊液外观无色透明,淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高,氯化物及糖均正常,并做病毒特异性IgM抗体,OB抗体及IgG指数检查。

常规检查视力 ,眼底及视觉诱发电位,争取早期做脊髓MRI检查,有助区别脊髓病变性质及范围。

诊断鉴别

诊断

根据急性起病,典型的截瘫,感觉障碍平面及尿潴留,诊断急性脊髓炎并不困难,但仍需尽早做脊髓MRI,除外脊髓肿瘤,脓肿 ,血管畸形 等。

鉴别诊断

1.与脊髓灰质炎 鉴别 ATM发病时,常有脊髓休克 期,表现为急性弛缓性麻痹,首先需要与脊髓灰质炎鉴别,大便病毒分离阴性方可除外。

2.与GBS相鉴别 也应与GBS相鉴别,尤其婴幼儿GBS检查感觉障碍平面而难以准确,但GBS无尿便障碍,锥体束征阴性是与ATM相鉴别要点。

3.视神经脊髓炎 当脊髓炎确诊后,应进一步区别有无视神经脊髓炎,一般说,尽管视神经脊髓炎可同时或在脊髓症状后数天出现视神经症 状,但首次发现视神经症状,颇难预测是否为视神经脊髓炎,应重视随访。

4.与多发性硬化 (MS)鉴别 本病可有多次复发,需与多发性硬化(MS)鉴别,MS是中枢神经自身免疫性疾病,临床表现多样,病程有缓解与复发,ATM与MS鉴别要点为:脑MRI结果正常,脑脊液中OB阴性,脊髓以外中枢神经电生理(VEP及ABR)结果均正常,故不考虑MS,而诊断复发ATM。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:25%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 8000元)

(一)治疗

1.药物治疗

(1)激素:自1990年以来,国外已开始应用甲泼尼龙(甲基强的松龙,MPIV)静脉注射治疗ATM,取得良好效果,作用机制不明,剂量按20mg/(kg·d),连续3天或5天后,改为口服泼尼松,按1~1.5mg/(kg·d),用药2周后每周减量1次,每次减0.25mg/kg,依次减完后停用,总疗程1~2个月,甲泼尼龙(MPIV)治疗效果是缩短疗程,改善预后,用药安全且方法简便。

(2)维生素:维生素B1(盐酸硫胺),维生素B6(盐酸吡多辛)共同应用可能有助神经功能恢复。

2.护理 患者由于肢体瘫痪,感觉丧失,大小便不能控制,长期卧床等因素影响,患者极易发生各种并发症,因此精心细致护理,恰当的治疗与充足的营养,对减少并发症,提高治愈率起着重要作用。

3.康复治疗 瘫痪肢体早期应做被动活动,进行按摩,以改善机体血液循环,促使瘫痪肢体恢复。

(二)预后

本病未予特殊药物治疗,其预后转归是:病情开始恢复是在疾病达高峰后2~12周,偶尔功能仍有恢复长达2年,有人报道MPIV组治疗后4周内可独自行走,对照组仅20%,MPIV组治疗后3个月完全恢复者60%,1年达80%,对照组仅20%,由此说明MPIV是治疗本病的首选药物。

护理

1.协助患者采取舒适卧位,并保持呼吸道通畅,每2小时翻身拍背1次,以利排痰,必要时给予及时吸痰,雾化吸入每日2~4次。嘱患者多饮水。

2.加强心理护理,给予心理支持和鼓励,增加营养,防止便秘。

3.避免褥疮的发生。保持皮肤的清洁干燥,床单位整洁平整,每日温水擦浴1~2次,并轻轻按摩肩胛部、骶尾部、足跟及脚踝等骨突处。每2小时翻身1次,以免皮肤长期受压。

饮食保健

在日常生活中要多吃一些富含维生素A、B2,胡萝卜素的食物;多吃鱼虾,核桃,花生等含磷脂高的食物用来健脑。

另外多胡萝卜,白菜,番茄,动物的肝肾等可以保护眼睛。

总之,饮食上少吃含糖、盐、猪油的食物,多吃黑芝麻、蘑菇、黑米这些食物,增加营养。

1.宜吃富含维生素的食物; 2.宜吃具有抗菌消炎的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸽蛋

芝麻

1.忌吃辛辣刺激的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃不容易消化的食物。

白砂糖

花生(炒)

白扁豆

螃蟹

1.宜吃富含维生素的食物; 2.宜吃具有抗菌消炎的食物; 3.宜吃富含优质蛋白质的食物。

首页

医生

咨询

商城

我的