小儿急性肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，典型症状为发热，腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：15%

易感人群：儿童

传染方式：无传染性

并发症：肠套叠肠梗阻

治疗常识

就诊科室：外科普外科内科普通内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：92%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，典型症状为发热，腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。

病因

病毒感染（35%）：

由于远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠，大肠区淋巴结多，上呼吸道感染或肠道感染后，病毒，细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎，病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生，水肿，充血，但培养为阴性。

细菌感染（30%）：

沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应，出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

发病机制

小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。

预防

1.肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后，因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

2.增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。

并发症

肠套叠肠梗阻

本身常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐，进食少，故水，电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻。

1.电解质紊乱一些常见症状：疲劳，肌肉抽筋，虚弱，烦躁不安，恶心，眩晕，意识混乱，昏厥，易怒，呕吐，口干。撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8个小时以上没有排尿的意识。此外，以下是严重电解质失衡可以观察到的症状：，昏迷，心率慢，癫痫发作，心悸，低血压，肢体缺乏协调。

2.肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%，有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人，绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

3.肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起，起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。当然，如能及时诊断，积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

症状

右下腹痛腹肌紧张颈部淋巴结肿大腹痛伴腹泻咽痛下腹部反跳痛便秘

典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛，倦怠不适，继之发热，腹痛，呕吐，有时伴腹泻或便秘，约20%的病儿有颈部淋巴结肿大，腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好，最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结，有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察，年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，一般经过禁食，静脉输液，抗生素等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗，但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜手术探查，当患儿在临床上出现发热，腹痛，呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

本病的特点：

1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热，腹痛，呕吐等表现。

2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。

4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。

5.诊断本病需与急性阑尾炎，肠蠕动亢进，肠蛔虫症等急腹症相鉴别。

6.经抗炎，抗病毒治疗后预后好。

检查

起病后白细胞可正常或轻度增高，病理表现为淋巴结增生，水肿，充血，但培养常为阴性，大，小便常规均正常，超声检查表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑，完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。

诊断鉴别

诊断

根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热，腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能，及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

鉴别诊断

诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进，肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因。

1.急性阑尾炎：二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢，典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞增高。

2.结核性肠系膜淋巴结炎：起病缓慢，除腹痛，发热外，常有盗汗，消瘦，食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染，结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

3.感染性单核细胞增多症：也可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大，脾大，检查异形淋巴细胞，冷凝集素，EB病毒效价等有利于诊断。

治疗

就诊科室：外科普外科内科普通内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7-14天

治愈率：92%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

(一)治疗

若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。　　

(二)预后

非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。