高血压肾病

高血压肾病

系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)和恶性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛,常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.12%

易感人群: 年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上。

传染方式:无传染性

并发症:中风  心脏病

治疗常识

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:需终身服药治疗

治愈率:45%

常用药品: 尼群地平片 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

温馨提示

严格控制血压以防肾功能进一步损害,注重生活护理,提高生命质量。

病因

1、体重与肥胖因素:体重增加不但是导致肥胖的因素,也是患高血压的危险因素,身体越胖,患高血压病的危险越大。

2、高盐饮食因素:我国北方人比南方人患高血压多的一个重要原因就是北方人口味偏咸,每天摄人的盐量较高。

3、饮酒因素:北方天气寒冷,饮热性白酒的人比南方人多,发生高血压的危险因素随之也增大。

4、精神心理因素:工作紧张、精神负担重、生活无规律、长期熬夜、睡眠或休息不足,均可引起高血压的发生

5、人体缺钙也是高血压病多发的主要原因之一。

6、遗传因素:国内外资料研究表明,高血压有较强的遗传倾向,但遗传因素只有和环境因素相互作用才会导致血压的升高。

7、天气因素:因天气变凉,皮肤和皮下组织血管发生收缩,致使周围血管阻力增大,从而导致血压升高。

预防

高血压肾病的早期预防十分重要,常见的预防措施有以下几点:

一、年龄在40-50岁以上,高血压病史5-10年以上,如果确定为微量白蛋白增加,应高度警惕。

二、夜尿增多,出现蛋白尿或短暂性血尿,要常查肾功能,尿蛋白定性,24小时尿蛋白定量,注意测量血压,做眼底检查。

三、保持大便通畅。

四、避免接触重金属,有毒物及可能损害肾的药物。

并发症

中风 心脏病

容易并发症中风 ,心脏病等心血管疾病。

症状

尿常规异常 蛋白尿 夜尿增多 高血压 肾功能衰竭 心力衰竭 血压高 硬化 血尿 左心室肥厚

一、病史及症状

年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上,早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛,常合并动脉硬化性视网膜病变,左心室肥厚,冠心病,心力衰竭,脑动脉硬化和(或)脑血管意外史,病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常,恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退。

二、体检发现

一般血压持续性增高(20.0/13Kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿,心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状,火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断,伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

三、辅助检查

(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶,β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

(二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大。

(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。

检查

(一)多为轻中度蛋白尿,24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞,白细胞,透明管型)少,可有血尿;早期血尿酸升高,尿NAG酶,β2-MG增高,尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降,血尿素氮,肌酐升高,肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

(二)影像学检查肾脏多无变化,发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化,左心室肥厚或扩大。

(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检。

诊断鉴别

诊断

一、病史及症状

年龄多在40~50 岁以上,高血压病史5~10年以上。早期仅有夜尿增多,继之出现蛋白尿,个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿,但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢,少部分渐发展成肾功能衰竭,多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg),伴有明显心脑合并症且迅速发展,大量蛋白尿,常伴有血尿,肾功能进行性减退。

二、体检发现

一般血压持续性增高(20.0/13Kpa,150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变,当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出,支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

鉴别诊断

应除外各种继发高血压,尤其是慢性肾炎 高血压型,恶性肾小动脉硬化 症应与急进性肾炎 ,系统性血管炎 等病相鉴别。

治疗

就诊科室:肾病内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:需终身服药治疗

治愈率:45%

常用药品: 尼群地平片 呋塞米片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

高血压肾病西医治疗方法   

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。   

二、药物治疗:可供选用的降压药物:

①利尿剂;

②β受体阻滞剂;

③钙拮抗剂;

④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa,140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。   

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在12~24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压,适合恶性高血压的最初治疗。

四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

高血压肾病中医治疗方法   

中药治疗:保持大便通畅,宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。

护理

1.用药护理

遵医嘱按时服用降压药,将血压控制在130/80mmHg以下。密切观察降压药物的疗效。降压幅度不宜过快,要及时发现降压药物的副作用,防止体位性低血压,提高患者长期服药的依从性。

水肿的患者应用利尿剂时,要密切观察尿量变化准确记录出入量。

2.饮食护理

高血压合并肾病患者早餐宜清淡:晚餐宜少,饮食上严格限制钠盐摄人,一般每日3-5 g;严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪的摄人;适量摄入蛋白质和糖;饮食中含有充分的钙,镁和优质蛋白质,则可防止血压升高。素食为主比肉食为主血压升高的比例低。多吃鱼可使血压降低。经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜,少吃油炸食品。营养不良者,可给予高蛋白、高维生素饮食。

3.生活护理

(1)戒烟酒:吸烟不仅是冠心病的危险因子,亦可能使血压升高,烟草中含烟碱微量元素,吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒,使毛细血管扩张更易引起血压升高,严重者出现脑出血。

(2)控制体重:高血压,高甘油三酯血症和高密度脂蛋白,胆固醇往往合并存在。固此应控制体重。

(3)保证睡眠:保持充足的睡眠,有利于控制高血压。病房环境应舒适,整洁,保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠。

(4)保持大便通畅:预防便秘,每日合理进食粗纤维食物、香蕉,蜂蜜水。排便时不宜过度用力,养成定时排便习惯,必要时使用缓泻剂。

(5)坚持锻炼:不宜进行剧烈运动,选择适当的运动方式与强度.在运动中感觉适宜为好,如:在室外散步、打太极拳,在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动,通知医护人员及时处理。

4.心理护理

保持良好的心态:过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑.均可使血压升高。故应消除恐惧心理和悲观情绪,避免精神刺激,遇事冷静,不要激动,指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调,引起全身小动脉痉挛,周围动脉阻力增加,导致血压升高,发生意外。

饮食保健

一、高血压肾病食疗方:(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)。   

1.山楂粥

【原料】山楂30~40克粳米100克砂糖10克。

【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁,去渣,然后加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在两餐之间当点心服食,不宜空腹食,以7~10天为一疗程。

【功效】健脾胃,消食积,散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。

2.桃仁粥

【原料】桃仁10~15克粳米50~100克。

【制作】先将桃仁捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米煮为稀粥。

【用法】每日1次,5~7天为一疗程。

【功效】活血通经,祛痰止痛。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。

【宜忌】用量不宜过大;怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用。

3.胡萝卜粥

【原料】新鲜胡萝卜粳米各适量。

【制作】将胡萝卜洗净切碎,与粳米同入锅内,加清水适量,煮至米开粥稠即可。

【用法】早晚餐温热食。本粥味甜易变质,需现煮现吃,不宜多煮久放。

【功效】健脾和胃,下气化滞,明目,降压利尿。适用于高血压以及消化不良、久痢、夜盲症、小儿软骨病、营养不良等。

4.玉米糕

【原料】新玉米面450克,红糖200克,食用碱4克,熟猪油15克,发酵面50克。

【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵,发酵好之后加上述其他原料揉均匀,然后用湿布盖好,饧一小时。再反复揉已饧好的面团,整块投入蒸锅铺平,用旺火蒸25分钟左右。出笼略凉后刀切为块或菱状即可随意食用。

【功能】调中开胃,适用于高血压,咯血等症。

5.西米(猕猴桃)粥

【原料】西米100克,猕猴桃200克,白糖100克。

【制作】洗净西米浸泡30分钟沥干,猕猴桃去皮用刀切成豆粒大小的丁块;大火烧开倒入西米,开水后改成中火将其他原料放入锅中,稍煮即成。

【功能】滋补强身,解热止渴,宜于高血压、肝炎等病的中老年人。

6.藕藏花生

【原料】大藕1公斤,花生米200至300克,白糖若干。

【制作】在藕节的一端切开灌入花生米,灌满后将切下的藕接在切口处用竹签固定,放入锅内用冷水浸没,中火煮2小时至藕酥熟,然后挤汁水2碗,食用时用刀切成厚片,每日2次为宜,以白糖佐食。

【功能】补脾润肺、止血化痰、高血压、心血管病宜食。

二、高血压肾病患者宜食

1、补充优质蛋白和维生素

高血压肾病患者宜多吃富含优质蛋白和维生素的食物,如鱼、鸡蛋、瘦肉、豆腐等豆制品。多吃富含钾的蔬菜和水果,如番茄、芹菜、西葫芦、芹菜、蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、梨、香蕉、柿子、猕猴桃、西瓜、菠萝等。

2、高血压肾病宜多食含钾食物(注意:适用人群是肾功能正常者)。因为钾在体内能缓冲钠的作用。食物有:黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜;水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。

3、应常吃有降血压和降血脂作用的食物,如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、洋葱、大蒜(大蒜食品)、山楂、荸荠、香蕉等。

三、高血压肾病患者忌食

1、限盐   

饮食宜清淡,少吃咸食;少吃味精、酱油、咸菜、番茄酱、酱菜等腌制品;少吃香肠、酱牛肉、午餐肉、烧鸡等熟食冰冻食品、罐头食品及方便快餐甜品;少吃零食、冰激凌、饮料等。世界卫生组织规定:每人每日摄盐量在6克以下。对于高血压肾病来讲,每日摄盐量在2―3克为宜。摄入食盐量过多,会使血管硬化和血压升高,限盐不仅可提高降压药物的疗效,还可减少降压药物的剂量,从而减少药物副作用。

2、限脂   

高血压肾病患者应该限制脂肪的摄入量,尤其是动物性脂肪,含胆固醇较高,可加速动脉硬化。

3、限糖

高血压肾病患者要少吃甜食,甜食含糖量高,可在体内转化成脂肪,容易促进动脉硬化。  

4、戒烟酒   

高血压肾病患者应戒烟酒,因为烟酒的摄入会引起心、脑、肾多器官的损害。

1、宜清淡饮食;2、宜适量食用含蛋白质丰富食物;3、宜多食含钾食物;4、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物;5、宜吃含钾、钙丰富的食物。

葵花子仁

花生

核桃

白果(干)

1、忌高盐饮食;2、忌辛辣刺激性食物;3、忌油腻食物。

白砂糖

啤酒

黄酒

白酒

1、宜清淡饮食;2、宜适量食用含蛋白质丰富食物;3、宜多食含钾食物;4、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物;5、宜吃含钾、钙丰富的食物。

桃仁粥

山楂麦芽汤

山楂橘子羹

凉拌芹菜叶

芹菜豆腐干

芝麻拌白菜丁

三色白菜卷

白菜粥