小儿蛔虫性肠梗阻
蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻，胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。 蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：儿童发病率约为0.01%--0.02%
易感人群： 儿童
传染方式：无传染性
并发症：腹膜炎
治疗常识
就诊科室：普外科 外科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：70-80%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）
温馨提示
当机体感染蛔虫后，蛔虫在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成肠梗阻。
病因
发病原因：
当机体感染蛔虫后，蛔虫在肠道内寄生，当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时，蛔虫体受刺激，兴奋性增高，在肠道内增强活动，并相互扭结成团，容易阻塞肠腔造成肠梗阻。
发病机制：
蛔虫是寄生于人体内最大的线虫之一，体长 20-40cm，形似蚯蚓，雌雄异体。受精虫卵随人粪便排出体外，发育成感染性虫卵。
3周左右，经口吞入人体，在小肠孵化成蛔蚴，由肠管移行至心，肺，肝，最后回到小肠发育成虫。人体内的蛔虫少时只有一条，多的可达数十条或更多。
在正常情况下，蛔虫不成团，多寄生于空肠和回肠，以肠腔内食糜为生，平时安静，在肠腔内是分散的，与肠管纵轴平行寄居。
当某些因素使蛔虫体受刺激，增强活动，在肠内扭结成团时，肠内容物仍可沿蛔虫体周围通过，故多为不完全性肠梗阻。
如果梗阻时间过长，虫团不散，加以肠管持续痉挛，可变为完全性肠梗阻，蛔虫头部唇齿可直接损伤肠黏膜，使肠黏膜充血、水肿，代谢的毒物又刺激肠壁，使肠管产生反射性痉挛，增加肠腔梗阻。
此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。
预防
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
并发症
腹膜炎
常可并发脱水、酸中毒，可发生肠坏死、穿孔和腹膜炎，亦可发生感染性休克。
一、肠坏死
又称急性坏死性肠炎，别名急性出血性坏死性肠炎，急性出血性肠炎，急性节段性出血坏死性肠炎。急性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。起病急骤，1/3可有不洁饮食史。
临床表现
以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要表现。
病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。
二、肠穿孔
肠穿孔是肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。
临床表现
肠穿孔的症状就是先有一般性疼痛,然后突发加剧。但是肠穿孔的发病期间是会发烧会等一系列症状出现，如急腹痛，还有腹膜刺激症很明显，到医院就要作腹穿可以穿到腹腔积液，一般是黄绿色液体，还伴有高热，白细胞升高等表现。
三、腹膜炎
腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
临床表现
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
症状
便秘 高热 肠痉挛 腹痛 腹部肿块 腹胀 痰中或可找到蛔... 停止排气 脱水 面色青灰
典型症状为阵发性腹痛 与呕吐，可吐出蛔虫。
1.腹痛
大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周，病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰 ，烦躁不安 ，有的大声哭叫。
2.呕吐
伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫，少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。
3.便秘
多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血，坏死，出血，而排出少量血便，如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠 鉴别，病情进展后完全停止排气 排便，腹胀 明显。
4.腹部肿物
腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠，肠囊肿 ，腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难，晚期腹胀严重时诊断较困难，当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛 ，肠道完全梗阻而膨胀，缺血，坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎 ，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻，此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热，血象高，脱水 ，酸中毒，甚至休克 。
5.肠梗阻
蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛，呕吐，偶有血便，但一般量不太多，患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状，高热 ，脱水，腹膨胀伴压痛及肌紧张 ，偶可触及肿物，病情常很危重，X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征，梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻 ，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。
检查
除三大常规外，应常规做血钠，钾，氯，钙和血pH检查，血常规化验白细胞总数增高达15×109/L左右，嗜酸性粒细胞可达10%以上，大便镜下检查可找到蛔虫卵。
1.X线检查
腹平片呈部分性机械肠梗阻征，可有绞窄或可疑绞窄X线征，立位可见多个液平面，同时梗阻部位可见蜷曲在肠腔内的蛔虫影，似“粗绒线”样条索状或斑点状卷曲的蛔虫阴影。
2.B型超声检查
也对诊断有一定帮助。
诊断鉴别
诊断
病儿有卫生不洁，驱蛔虫方法不当，服药剂量不足等病史，病儿出现阵发性脐周疼痛 ，呕吐伴有吐蛔虫，便秘等症状，腹部触及条索状或面粉团状能活动肿块，压之可变形，无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻。
鉴别诊断
要与肠套叠 ，肠囊肿，腹腔结核等鉴别，腹胀 严重时与机械性肠梗阻鉴别。
肠套叠：是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
机械性肠梗阻：单纯性机械性梗阻的血管或神经无损害。如果是完全性梗阻，则摄取的液体和食物，消化液及气体大量积聚，近端肠管扩张，远端肠段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受抑制，肠壁水肿和充血，严重的肠扩张为自身延续和进行性的，并加重肠蠕动和分泌紊乱，从而增加脱水，缺血，坏死，穿孔，腹膜炎和死亡的危险性。
治疗
就诊科室：普外科 外科
治疗方式：手术治疗 支持性治疗
治疗周期：2-4周
治愈率：70-80%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——10000元）
一、非手术治疗：
1、适应症：
不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。
2、治疗原则：
解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。
3、具体方法：
(1)解痉：
阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。
(2)豆油或花生油：
80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。
(3)驱虫：
哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。
氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。
观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。
(4)其他：
禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。
二、手术治疗：
1、适应症：
如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。
2、术前准备：
纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。
3、手术方法：
一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。
4、注意事项：
不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。
护理
1、集体儿童机构可定期集体驱虫，积极治疗带虫者，消灭传染源。
2、消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介，搞好环境卫生，不随地大便。做好粪便管理，实行高温堆肥，减少地面污染。
3、养成饭前便后洗手，常剪指甲，生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。
饮食保健
1、饮食宜清淡。
2、食物中注意糖、脂肪、蛋白质的比例，注意维生素等身体必需营养素的含量。
3、忌不洁饮食：胃炎患者要特别注意饮食卫生，尤其是夏季，生吃瓜果要洗净，不要吃变质食品。放在冰箱内的食物，一定要烧熟煮透后再吃，如发现变质，要坚决扔掉，禁止食用。
4、忌过冷、热、硬食物：如，过凉、过热的食物和饮料。
5、禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。
南瓜子仁
花生
黄豆粉
豆腐
白砂糖
花生（炒）
白扁豆
田螺
芹菜牛肉粥
芹菜红枣汤
芹菜粥
白菜粥
清汤白菜卷
开水白菜
素炒菠菜
菠菜粥
