小儿肺脓肿
肺脓肿(abscess of lung) 是指由各种细菌感染引起的肺实质炎性病变，坏死液化，形成内含脓液的洞腔，主要继发于肺炎，其次并发于败血症。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿，膈下脓肿或脓胸蔓延到肺部，此外，肿瘤或异物压迫可使支气管阻塞而继发化脓性感染，肺吸虫，蛔虫及阿米巴等也可引起肺脓肿。原发性或继发性免疫功能低下和免疫抑制药的应用均可促使其发生。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：发病率0.01%--0.03%
易感人群： 儿童
传染方式：无传染性
并发症：脓胸
治疗常识
就诊科室：内科 胸外科 外科 呼吸内科
治疗方式：药物治疗 支持治疗
治疗周期：3-6 周
治愈率：97%
常用药品： 阿莫西林克拉维酸钾(4:1)分散片 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示
一般预后良好。吸入异物所致者，在取出异物后迅速痊愈。有时脓肿经支气管排脓，偶可自愈。并发支气管扩张症、迁徙性脓肿或脓胸时预后较差。
病因
(一)发病原因
本病的病原因以金黄色葡萄球菌，厌氧菌最多见，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，克雷白杆菌，大肠埃希杆菌，铜绿假单胞菌等，后者往往与厌氧菌混合感染。
(二)发病机制
肺脓肿多继发于肺炎，其次为败血症，少数病例可由邻近组织化脓性病灶，如肝脓肿，膈下脓肿或脓胸蔓延至肺部，气道异物继发感染，细菌污染的分泌物，呕吐物在某种情况下被吸入下呼吸道，以及肺吸虫，蛔虫及肺胸膜阿米巴所引起，吸入性肺脓肿多见于年长儿，血源性肺脓肿，继发性肺脓肿多见于婴幼儿。
预防
对急性肺炎和败血症应及时彻底治疗，有呼吸道异物吸入时，须迅速取出异物，在腭扁桃体切除及其他口腔手术过程中，应避免组织吸入肺部。
并发症
脓胸
脓胸及支气管胸膜瘘。
症状
寒战 高热 胸痛 脓肿 脓痰 脓胸 呼吸困难 腹痛 乏力 盗汗
起病较急，发热无定型，有持续或弛张型高热 ，可伴寒战 ，咳嗽 可为阵发性，有时出现呼吸增快或喘憋，胸痛 或腹痛 ，常见盗汗 ，乏力 ，体重下降，婴幼儿多伴呕吐与腹泻 ，如脓肿与呼吸道相通，咳出臭味脓痰 ，则与厌氧菌感染有关，可咳血 痰，甚至大咯血 ，如脓肿破溃，与胸腔相通，则成脓胸 及支气管胸膜瘘，症状可随大量痰液排出而减轻，一般患侧胸廓运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低，如脓腔较大，并与支气管相通，局部叩诊可呈空瓮音，并可闻及管状呼吸音或干湿啰音 ，语音传导增强，严重者有呼吸困难 及发绀 ，慢性者可见杵状指(趾)。
检查
1.急性期：白细胞总数高达(20～30)×109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。
2.病原学检查：脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片 革兰染色，痰液普通培养可找到致病菌，由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。
3.痰液显微镜检：脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。
辅助检查
1.X线检查：早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影，慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张，胸膜增厚，血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。
2.B超和CT检查 ：可协助鉴别肺脓肿和脓胸。
诊断鉴别
诊断
除病史，症状和实验室检查资料外，主要依靠X线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的数目，大小及部位，空洞的边缘较厚，其周围的肺组织有炎性浸润，脓肿的大小比较稳定，在短时间内变化不大。
鉴别诊断
1.肺大疱 ：合并金葡肺炎 或病毒性肺炎 后的肺大疱应与本病鉴别，X线胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。
2.支气管扩张 继发感染：根据既往严重肺炎或结核病等病史，典型的清晨起后大量咳痰，结合X线胸片及支气管造影所见，可以鉴别。
3.肺结核 ：肺脓肿 可与结核瘤，空洞型肺结核和干酪性肺炎相混，应作结核菌素试验，痰液涂片 或培养寻找结核菌，在X线片上，肺结核空洞周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。
4.先天性肺囊肿 ：其周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影，全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。
治疗
就诊科室：外科 胸外科
治疗方式：手术治疗 康复治疗 支持治疗
治疗周期：2个月
治愈率：70%
常用药品： 维生素E软胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（4000——10000元）
(一)治疗
主要是手术切除。肺隔离症一般应考虑手术切除，尤其在病变区炎症难以控制、或反复发作、长期迁延不愈时，应及时采取手术治疗。对叶内型隔离肺做肺叶切除。叶外型隔离肺可被切除而保全其余肺叶。主要技术问题在于供应隔离肺的异常动脉很脆弱，且常隐藏于粘连囊中，易引起出血，故进行手术时应特别小心细致，术后效果良好。
(二)预后
肺叶外型一般作病灶切除即可，肺叶内型则需做肺叶切除，术后效果良好。在手术过程中，应小心寻找和妥善处理病变区异常的血管，以免引起难以控制的大出血造成死亡。
护理
一、一般护理
对于起病急骤的高热患者应予卧床休息，病室内要保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。
二、口腔护理
做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。对体温持续不降的患者，给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。
三、饮食护理
由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。
四、抗感染护理
早期患者全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。
饮食保健
小儿肺脓肿饮食宜忌
1、宜饮食清淡，多食新鲜蔬菜、豆类、水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇杷、梨子、核桃等。
2、宜常食猪肺汤、薏米粥、芦根或茅根茶，具有以形养形，排脓、清热作用。
3、忌食一切辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜。
4、忌海鲜等发物，如海鱼、虾、蟹等。
5、忌油腻燥热食物，以免生痰动火。
6、忌过咸食品。
鸭翅
南瓜子仁
莲子
核桃
腐竹
白扁豆
螃蟹
龙虾
花豆腐生菜瘦肉汤
萝卜生菜汤
生地豆腐滚生菜汤
生菜心圆蹄汤
生菜豆皮汤
木瓜胡萝卜玉米粥
红萝卜西芹汁
萝卜枸杞玉米粥
