低渗性脱水

低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.97%

易感人群：外科手术病人

传染方式：无传染性

并发症：休克

治疗常识

就诊科室：重症监护室急诊科检验科其他科室内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：99%

常用药品：氯化钠注射液转化糖电解质注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

温馨提示

积极治疗病因外，首先要补充血容量，针对缺钠多于缺水的特点，采用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注，以纠正体液的低渗状态和补充血容量。

病因

机体因素（45%）

肾脏排出水和钠过多，长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。同时，组织间液进入血液循环，部分地补偿血容量，维持循环血量。如果失盐过多或继续失盐，水从尿中继续排出外，细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。

胃肠道功能障碍（20%）

胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失，患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。

外伤（15%）

大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失，病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。

预防

预防本病的关键是呕吐，腹泻或手术后正确补水。

1、忌动物脂肪及油腻食物。

2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

3、忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。

4、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

并发症

休克

本病最常见的并发症是休克。

症状

脉搏细速肌肉痉挛性疼痛恶心疲乏血液呈现浓缩低钠血症昏迷木僵头晕脱水

根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕，视觉模糊，软弱无力，脉搏细速，严重者神志不清，肌肉痉挛性疼痛，肌腱反射减弱，昏迷等，根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：

1 、轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕，手足麻木，口渴不明显，血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。

2 、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少，血清钠在 130mmol/L 以下。

3 、重度缺钠：病人神志不清，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克，血清钠在 120mmol/L 以下。

检查

1、尿 Na+ 测定，常有明显减少。

2、血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度。

3、血浆渗透压降低。

4、红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。

诊断鉴别

根据体液丧失病史及上述临床表现，一般诊断无困难，可借助下列检查明确诊断，

a. 尿 Na+ 测定，常有明显减少。

b. 血清 Na+ 测定在 135mmol/L 以下时，表明有低钠血症，并可判定缺钠程度。

c. 血浆渗透压降低。

d. 红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010 以下。

治疗

就诊科室：重症监护室急诊科检验科其他科室内分泌科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：99%

常用药品：氯化钠注射液转化糖电解质注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）

1、轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g，可通过静脉滴注5%葡萄糖盐水约2000ml来完成。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。其余一半的钠，可在第二日补给。

2、重度缺钠对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液补充用量也要多，可先给5%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水。

一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量：

需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)- 血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6(女性为0.5) ,例如体重50公斤的女性病人，测得血钠为118，则需补充的钠盐量=(142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g钠盐计算,则600mmol钠约为35g 氯化钠。当天应补给需补充钠盐量的一半(17.5 g )和日需要量(4.5g)共计22g，可先输给3%氯化钠溶液约430ml，再补给等渗盐水约1000ml。然后可测定血清钠再作进一步治疗时的参考。

3、缺钠伴有酸中毒在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般不需一开始就用碱性药物治疗。如经血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正时，可静脉滴注1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐液200ml，以后视情况再决定是否继续补给。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。