小儿伯韦综合征

伯-韦综合征(Beckwith-Wiedemann syndrome)即突脐，巨舌、巨体综合征(exomphalos-macroglossia-gigantism syndrome)，亦称EMG综合征，WiedemannⅡ型综合征、Wilm瘤和半身肥大综合征、Beckwith综合征，新生儿低血糖巨内脏巨舌小头综合征(neonatal hypoglycemia visceromegaly macroglossia microcephaly syndrome)等。本病征是一种少见的先天畸形，主要特征为脐膨出、巨舌和巨体，还可伴有其他畸形和异常，如低血糖、内脏肥大、半身肥大，小头、脐部异常、面部红斑痣，隐睾、阴蒂肥大、心脏畸形，巨肾、巨输尿管、巨眼球等，另与某些肿瘤有一定关系。为常染色体显性遗传也可能为多基因遗传。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：幼儿

传染方式：无传染性

并发症：言语障碍隐睾肝母细胞瘤肾母细胞瘤

治疗常识

就诊科室：护理咨询其他科室遗传咨询科妇产科学儿科学新生儿科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3--6个月

治愈率：30%

常用药品：盐酸甲氯芬酯胶囊地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝20000--50000元﹞

温馨提示

本病征预后不良，多夭折于儿童期。

病因

病因：

伯-韦综合征的病因不明，可能为常染色体单基因遗传性疾病，也有认为可能系多基因遗传。

发病机制

Wiedemann认为该病是内丘脑下区某种释放因子所引起，也有人认为是内分泌异常所致，其表现有低血糖，放射免疫测定，胰岛素及生长激素明显增高等，胰腺病理检查可见胰岛β细胞增生，电镜示β细胞分泌颗粒增多。

预防

注意休息、劳逸结合，生活有序。家长要为孩子选用水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、某些肉类和鱼类。高糖，高蛋白饮食，并少量多餐。对先天性代谢障碍引起的低血糖，如半乳糖血症或果糖不耐受症，应停用牛奶，给以不含乳糖的食物。果糖耐受不良者应避免蔗糖、甜食或水果，采用无果糖饮食。酮源性低血糖用高蛋白、高碳水化物多餐疗法。亮氨酸过敏者以碳水化物为主食，限制亮氨酸食物(如牛奶、鸡蛋)。避免食用易消化的碳水化合物或高血糖生成指数食物，因为高血糖生成的食物吸收快，一段时间后血糖会迅速下降，从而引起机体血糖降低。

并发症

言语障碍隐睾肝母细胞瘤肾母细胞瘤

巨舌影响吸吮动作造成喂养困难，言语障碍，吐字不清等，抽搐，巨肾，巨眼球，巨输尿管，特发性心脏肥大，隐睾，阴蒂肥大，膈肌缺损，面部红斑痣，面部火焰状母斑等，易患有Wilm瘤，肝母细胞瘤，肾母细胞瘤，性腺母细胞瘤，肾上腺癌等。

症状

心脏畸形心脏肥大巨舌小头阴蒂肥大意识丧失

1.脐膨出：为主要最突出的畸形，一般为巨型脐膨出，基底部宽度超过6cm，内可含肝脏和(或)小肠。

2.巨舌：舌体充满口腔常将舌伸出口外，由于嘴并不增大故巨舌影响吸吮动作造成喂养困难，影响正常咬，，以致言语障碍，吐字不清等。

3.巨体：患儿出生时躯体明显大于一般新生儿，巨体儿体重和身长与同龄小儿相比明显超过正常值，其巨体随年龄有继续增长之势，有的表现为生长发育亢进，半身肥大。

4.低血糖：新生儿期即有低血糖，尤其是早产儿更明显，低血糖多数于生后24～48h出现，甚至出生后几小时就发生，第1个月内频繁发作，严重者可出现抽搐，意识丧失，低血糖一般在生后3～4个月渐渐停止发作，手术者术后随访血糖已恢复正常。

5.脐部其他异常：可有脐疝，脐带疝，腹直肌分离等。

6.其他畸形：内脏肥大，巨肾，巨眼球，巨输尿管，心脏畸形，特发性心脏肥大，隐睾，阴蒂肥大，膈肌缺损，小头症，颜面中部发育不良，耳轮畸形，面部红斑痣，面部火焰状母斑等，尤以额眉部血管痣多见(表1)。

7.与肿瘤的关系：本病征有易罹患某些肿瘤的倾向，文献报告约10%的患者有Wilm瘤，肝母细胞瘤，肾母细胞瘤，性腺母细胞瘤，肾上腺癌等，另有报告伴有半身肥大表现者其合并肿瘤的可能性更大，为25%～30%。

检查

血糖大多在1.12mmol/L(20mg/dl)，国内一组资料血糖测值为1.2～4.4mmol/L(23～79mg/dl)平均为2.8mmol/L(56mg/dl)。

常规做X线，B超，超声心动图，造影等检查，可发现巨肾，巨输尿管，心脏肥大及畸形，隐睾等异常。

诊断鉴别

凡具有三大特征者(脐膨出，巨舌，巨体)即可诊断，而低血糖已列为本病征的第四大症状，除低血糖的临床表现外应注意做血糖测定，以助诊断，Wiedemann认为若三大症状缺一项但伴有其他畸形或异常者仍可诊断为该综合征。

与先天性心脏病，肾积水，性染色体异常等疾病相鉴别。

治疗

就诊科室：护理咨询其他科室遗传咨询科妇产科学儿科学新生儿科

治疗方式：手术治疗药物治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：3--6个月

治愈率：30%

常用药品：盐酸甲氯芬酯胶囊地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝20000--50000元﹞

(一)治疗

1.纠正低血糖

低血糖是危及新生儿生命的主要病症，是治疗中应予首先重视的问题，及时补给10%葡萄糖液，必要时加用肾上腺皮质激素，不仅可使血糖升高且能使之维持稳定，并配合糖，牛奶等多次喂养，可减少低血糖的发作，一般须注意治疗3个月左右。

2.舌部分切除术

出生6个月左右，可施行舌前部楔形切除术，以预防或减轻语言障碍的发生。

3.整形术

脐膨出是危及患儿生命的第二大病症，需及时采用整形术，对中等大小脐膨出，缺损小于6cm，腹腔容量较大者可行一期修补术，尤应注意切口感染伤口裂开等，对于就诊较晚已没有手术条件者可采用保守治疗，加强抗生素应用和全身支持，局部禁用红汞。

4.定期随访详细检查，定期随访，有发生腹部恶性肿瘤者，可视机体状况争取手术摘除，并加强术后长期随访。

(二)预后

本病征预后不良，多夭折于儿童期。

护理

1.进流质饮食;给予含漱剂，注意加强口腔卫生护理。

2.配合糖、牛奶等多次喂养，维持血糖的稳定，减少低血糖的发作。

3.定期随访详细检查、定期随访。

饮食保健

具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保证营养全面而均衡。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除烟酒，不吃辛辣刺激性食物。

宜

1.高蛋白的食物； 2.含锌高食物； 3.脑磷脂高的食物。

鸭蛋

鸡蛋

腰果

葵花子仁

忌

1.避免饮酒； 2.避免油腻食物。

白酒

螃蟹

河蚌

海参

宜