小儿病毒感染性口炎

病毒感染性口炎中疱疹性口炎(herpetic stomatitis)的发病率最高，是由疱疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病，也可能单独发生在唇及口周皮肤。有自限性。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：23%

易感人群：幼儿

传染方式：飞沫传播

并发症：小儿惊厥

治疗常识

就诊科室：口腔科学口腔科

治疗方式：对症治疗康复治疗支持治疗

治疗周期：10天

治愈率：99.3%

常用药品：丁硼乳膏复方氯己定含漱液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

疱疹性口炎又称疱疹性齿龈口炎，由疱疹病毒Ⅰ型引发的急性口腔黏膜感染，通过飞沫和接触传染，发热性疾病，感冒，消化障碍，过度疲劳等均可为诱因。

病因

(一)发病原因

(二)发病机制

单纯疱疹病毒属于DNA病毒，人类单纯疱疹病毒可分为两种类型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型，Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤，黏膜和器官的感染;Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜以及新生婴儿的感染，Ⅰ，Ⅱ型病毒可用荧光免疫检查及细胞培养鉴别，二者间存在交叉免疫，近年来，研究发现单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型分别与唇癌和宫颈癌有关。

人是单纯疱疹病毒的天然宿主，正常人中约有半数以上为病毒的携带者，病毒经呼吸道，口腔黏膜或破损皮肤进入人体，原发感染大多通过与患者直接接触获得，如通过接吻，使用疱疹性龈口炎患者用过的餐具等，正常人的单纯疱疹病毒感染大多局限于皮肤黏膜表层，特别易感者，如新生儿，严重营养不良或有其他感染的儿童，免疫缺陷和应用免疫抑制剂者，可发生血行播散，原发性感染多为隐性，仅有10%的患者出现临床症状，原发感染发生后，病毒可持续潜伏在体内，由于单纯疱疹病毒在人体中不产生永久免疫力，故每当机体抗病力减弱时，如发热，胃肠功能紊乱，月经，妊娠，病灶感染，过度疲劳和情绪环境改变时，体内潜伏的病毒即活跃而引起发病。

原发性感染早期出现补体依赖性中和抗体，即须有补体参与才能中和病毒，后期代之以非补体依赖性中和抗体，抗体对消除病毒血症和缩短病程起一定作用，但不能预防感染复发，某些易感者虽有抗体仍可发生严重疾病，这可能由于病毒潜伏在白细胞内，或者病毒虽与抗体结合但仍具感染性，以及免疫淋巴细胞，干扰素或分泌性抗体相对缺乏，血清抗体阳性者对单纯疱疹病毒抗原产生迟发型变态反应，其致敏T淋巴细胞能释放各种淋巴因子，且对单纯疱疹病毒感染的靶细胞具有细胞毒性，可直接杀伤，因此，细胞免疫缺陷和长期应用免疫抑制剂的患者局部或全身性单纯疱疹病毒感染均可相当严重或迁延不愈，巨噬细胞对限制单纯疱疹病毒复制和阻止其扩散亦有一定作用，感染引起的特异性免疫可消除大部分的病毒，少数病毒侵入周围神经，并沿神经轴索移行至三叉神经节或感觉神经节，在神经细胞内潜伏，潜伏机制仍不清楚，有人认为与下列因素有关：

1.由于神经细胞不增殖，缺乏病毒复制所需的特异性转录酶，因而病毒与宿主细胞均维持原状。

2.特异性IgG抗体与病毒表面抗原结合，使病毒基因组处于抑制状态，因而长期潜伏，当有发热，着凉，风吹日晒，外伤，月经，妊娠和焦虑等诱因时，神经细胞表面电荷的改变可使抗体与病毒结合减弱或脱落，病毒基因组脱抑制，重新激活，并沿神经轴索移行至神经末梢附近上皮，如果细胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起疱疹。

预防

做好孕期保健，提倡母乳喂养，改善环境，避免或减少污染，避免被动吸烟，经常户外活动和晒太阳，气候变化时及时增减衣服，起居室定期通风换气，保持室内空气新鲜，有呼吸道感染疾病流行时，室内可用紫外线照射或用乳酸，食醋，中药苍术等熏蒸消毒，与病人隔离，不去人群密集的公共场所，加强营养，给予高蛋白饮食(每天婴儿4g/kg，幼儿3g/kg，儿童2.5g/kg)及丰富维生素的食物。

并发症

小儿惊厥

全身症状重者，可因高热引发惊厥，或继发细菌感染而使病程延长。

症状

拒食疱疹高热口炎水肿红晕充血

在疱疹出现前2～3天(潜伏期)患儿常有烦躁，拒食，发热与局部淋巴结肿大，2～3天后体温下降，但口腔症状加重，病损最初表现为弥漫性黏膜潮红，在24h内渐次出现密集成群的针尖大小水疱，呈圆形或椭圆形，周围环绕红晕，水疱很快破溃，暴露出表浅小溃疡或溃疡相互融合成大溃疡，表面覆有黄白色分泌物，本病为自限性，1～2周内口腔黏膜恢复正常，溃疡愈合后不留疤痕，疱底细胞，病毒分离和血清学实验可帮助诊断。

检查

1.常规检查

一般正常，少数可有外周血白细胞增高。

2.细胞学检查

取皮肤黏膜疱疹刮取物作涂片，检查多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

3.病毒培养

单纯疱疹病毒分离培养较易成功，许多组织培养方法均可应用，宜取新鲜疱液接种。

4.测定血清抗体

用中和，补体结合或间接免疫荧光试验，患者血清中多有抗体。

5.组织病理改变

复发与原发性感染的病理变化相同，以细胞变性和坏死为主，表皮细胞发生气球变性，网状变性和凝固性坏死，表皮松解而形成水疱，因气球变性比较明显，且多发于疱底部，故水疱常为单房性，表皮内水疱最终亦可发展成表皮下水疱，少数网状变性可见于疱壁，有时可见细胞核分裂和上皮多核巨细胞，陈旧水疱内可见红细胞和中性粒细胞，被侵犯的细胞内可见核内包涵体，此包涵体在早期呈嗜碱性，Feulgen反应阳性，但在后期则变成嗜酸性，Feulgen反应阴性。

一般无需特殊的检查,必要时,惊厥患儿可做脑电图等检查。

诊断鉴别

诊断

1.多见于1～5岁的儿童，亦可见于青少年，发病前有高热史。

2.口腔黏膜出现单个或成簇的疱疹，龈缘和附着龈充血水肿，口周皮肤，鼻翼等处也可出现成簇的疱疹。

3.取皮肤黏膜疱疹刮取物作涂片，检查多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助诊断。

鉴别诊断

1.口炎型口疮

患者多为成人，多有复发性口腔溃疡病史，溃疡10～30个或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好发于非角化黏膜，多数全身反应较轻。

2.多型渗出性红斑

多形性红斑是一种原因较复杂的自限性炎症性皮肤黏膜病，好发于青壮年，多见于春秋两季，临床表现为口腔黏膜水肿充血，出现大水疱，疱破形成糜烂溃疡面，唇部损害非常常见，糜烂水肿结痂，常合并痂下感染，易出血，皮疹呈多形性如丘疹，斑疹，水疱，红斑等，典型的病损为黄豆至蚕豆大小的红斑，颜色鲜红，境界清晰，中央出现小疱。

治疗

就诊科室：口腔科学口腔科

治疗方式：对症治疗康复治疗支持治疗

治疗周期：10天

治愈率：99.3%

常用药品：丁硼乳膏复方氯己定含漱液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗

无特效治疗，主要是对症治疗以减轻痛苦、促进愈合。一般不用抗生素，局部可用碘苷(疱疹净)(研细涂之)或中药锡类散等。进食前为减轻疼痛可用2%利多卡因局部涂之。有发热者给予退热剂，患病期间应加强全身支持治疗如给予高维生素高营养流质，或静脉补充营养。口腔护理是必要的，包括保持口腔清洁、勤喂水，禁用刺激性、腐蚀性、酸性或过热的食品、饮料及药物。

重症可全身使用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦(无环鸟苷)200mg,4次/d;利巴韦林(病毒唑)200～400mg ,3次/d。可用板蓝根注射液注射，或口服抗病毒冲剂等。

继发感染者可酌情选用抗生素。

(二)预后

预后良好。

护理

1.促进口腔黏膜溃疡愈合，保持口腔清洁用 3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2～4次，以餐后1小时左右为宜。鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤清洁干爽，避免引起皮肤湿疹及糜烂。

2.治疗主要是提高机体的抵抗力，并给予大量B族维生素、维生素C等，同时服用抗病毒口服液或板蓝根冲剂，以及对症处理，如退热、镇静;口腔局部溃疡可应用西瓜霜喷剂，有了继发感染时应用抗生素。

3.饮食以流食或半流食为宜，以减少对口腔的刺激。

4.应补充微量元素锌，可起到预防复发的作用。

5.保持口腔清洁，吃东西后要漱口，较小的宝宝，家长可用盐水或凉白开水棉签轻轻擦拭口腔。宝宝因流口水多，应用软毛巾或软消毒纸轻轻擦下颌皮肤，并经常换围嘴，保持下颌干燥。

饮食保健

饮食宜清淡，要多食富含高维生素的蔬菜、水果，儿童不宜进食冷饮;感冒发热患者需卧床休息，注意保暖，减少活动。住所要经常通风，保持一定温度和湿度。家庭应尽量不用空调，房间内空气可采用食醋加以熏蒸消毒。
加强日常体育锻炼，提高机体免疫能力。一般小孩感冒后应多喝水、多休息，并服用安全有效的抗病毒感冒药物就会很快治愈。

宜

1.饮食注意食物多样化，保证营养均衡； 2.多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，尤其要补充充足的维生素B2； 3.多吃富含优质蛋白质的食物，提高免疫力； 4.多吃富含粗纤维的食物，预防便秘，预