小儿变应性鼻炎
变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎，鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状，过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.01%
易感人群： 儿童
传染方式：无传染性
并发症：鼻窦炎 结膜炎 鼻息肉
治疗常识
就诊科室：耳鼻喉科 五官科
治疗方式：物理治疗 药物治疗 支持治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：75%
常用药品： 鼻炎康片 诺氟沙星胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示
病变局限于鼻部，预后尚好，若引起反复哮喘发作，甚或重症哮喘，病程迁徙可至慢性气管炎、肺心病等而影响预后。
病因
发病原因
遗传因素（10%）：
过敏性体质是可以遗传的，这也就意味着很多人是天生的过敏体质。譬如，父母是过敏体质，那么下一代患上过敏性鼻炎的可能性就比一般的孩子要大。当然过敏性体质的人，也需要在外界因素的共同作用下才会诱发过敏性鼻炎，因此不能说有过敏性的体质，及一定会感染过敏性鼻炎。
饮食因素（20%）：
含过敏性的食物可以导致过敏性鼻炎的病发。有一点值得特别提出的是，即使都是过敏性体质的人，每一个人的过敏原也是不尽相同的。也就是说，有的人可能对海鲜过敏，有的人却只对蛋类过敏，所以拥有过敏体质的人，需要做过敏性的检测，这样才能够确定那些食物是禁忌。
宠物（15%）：
对于容易犯过敏性鼻炎的人而言，养宠物也是一大忌讳。猫、狗的毛发，身上带的尘螨都是过敏性鼻炎的潜在致病因素。
生活环境（20%）：
预防过敏性鼻炎对环境的清洁度有着较严苛的要求，床上用品一定要保持洁净，窗帘、沙发垫等等也需要及时清洁，不让尘螨滋生，螨虫也是过敏性鼻炎的一大祸首。此外，角落里的蟑螂，及其尸体、粪便也可以成为过敏性鼻炎的诱发因素，因此屋内地面也需要定时打扫。
疾病感染（20%）：
鼻部疾病，尤其是鼻腔的炎症，大多时候都不是单独发生的。诸如，鼻窦炎、肥厚性鼻炎，很多时候都与过敏性鼻炎互为因果，交叉感染。
发病机制
现已知变应性鼻炎是由于特应性患儿吸入了变应原(如尘螨，真菌，花粉等)后，诱发了IgE介导的Ⅰ型超敏反应所致，最后导致鼻黏膜血管扩张，鼻充血，组织水肿，堵塞和分泌增加。
预防
找出病因，避免过敏原，控制症状，这是变态反应性疾病治疗的总原则。
1.避免过敏原
从变态反应的发病机制上看，避免过敏原是防止变态反应性疾病最根本最有效的方法，具有病因治疗的性质，有学者提出四字疗法，即“避，忌，替，移”，以避免接触特异性过敏原。
2.肾上腺皮质激素
可用肾上腺皮质激素气雾吸入，肾上腺皮质激素类药物在变态反应性疾病中具有抗过敏作用的机制：
(1)减少组胺，5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应引起的充血，水肿，渗出及细胞的损害。
(2)抑制毛细血管的渗出。
(3)抑制黏膜，皮肤的抗原抗体反应。
(4)抑制嗜酸细胞的转化或形成。
(5)降低淋巴细胞转化或形成。
(6)抑制抗体的形成。
3.特异性脱敏疗法
将对病人有过敏反应的变应原制成各种浓度不同的提取液，从稀释液开始，逐步增加剂量和浓度，给病人反复注射;或通过其他途径与病人反复接触，以培养病人对此变应原的耐受力，令其再接触此变应原时不再发生过敏反应或过敏反应的程度减轻。
并发症
鼻窦炎 结膜炎 鼻息肉
常见合并症：
1.结膜炎
主要在球和睑结膜，有眼痒，流泪，或伴有结膜充血，水肿 ，偶尔波及角膜，合并眼症状包括眼痒，多见于动物和季节性花粉所致者。
2.鼻窦炎
以前认为鼻窦发育较晚，故婴幼儿合并鼻窦炎者较少，根据当前的资料认为，1岁以上就可能患鼻窦炎了，近来的研究证实儿童的鼻窦炎常伴发于变应性鼻炎，因而在治疗上还要针对基本的变态反应性方面。
3.鼻息肉 10岁前合并者罕见。
4.变应性鼻炎与哮喘 的关系
气道的功能障碍常常并存，二者常具有同样的病因，变应性鼻炎是发生哮喘的一个危险因素，因而变应性鼻炎的及时诊断，预防和治疗，有助于哮喘的预防或防止哮喘变严重。
症状
变应性鼻炎 鼻痒 鼻塞 继发感染 侧卧时位于下侧... 流清涕 过强反向性鼻炎
本病可发生于任何年龄，包括幼婴，大多数患者症状于20岁前出现，约75%的哮喘儿童也有本病，主要症状如鼻痒 ，连续喷嚏，大量清水样鼻涕等，前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿 ，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉 或息肉样变性，由于鼻塞 患者不得不用口呼吸，因此从口腔直接吸入的变应原较多，从而使哮喘加重，特应性儿童暴露于特殊的变应原愈多，对它发生过敏的机会愈大。
喷嚏，鼻痒，流清涕 和鼻塞是变应性鼻炎的四大症状，喷嚏多于刚睡醒时发作，鼻塞常随体位变动而改变，鼻痒是过敏的特征性表现，使小儿不断用手指或手掌上下揉擦鼻前部，不少儿童因鼻痒常作歪口，耸鼻等奇异动作，较大儿童自诉嗅觉也丧失，鼻涕为清水样，亦可因鼻塞或继发感染 而变稠，儿童还可见眼眶下有灰蓝色环形暗影和皱褶称变态反应性着色(allergic shiners)，这是由于鼻甲肿大压迫蝶腭静脉丛，引起眼部睑静脉和眼角静脉淤血所致，也是特应性儿童眼鼻过敏的一个特征性表现，本病婴儿表现多不典型，常以鼻塞为主，此外，患儿常存在鼻道高反应性，因而对各种非特异刺激易发生反应，患儿常有变态反应家族史，鼻腔内部的检查典型显示鼻甲水肿，常呈苍白或紫色，上盖有一薄层水样黏液。
检查
1.鼻腔分泌物涂片 检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多，也可查见较多嗜酸性粒细胞或肥大细胞。
2.变应性激发试验 ：体内检测一般用皮肤试验 (划痕，皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断，变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
(1)直接皮试法：包括划痕，点刺及皮内试验 。
(2)过敏性鼻炎激发试验(provocative test of allergic rhinitis)：用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者，鼻黏膜阳性的标准是：
①变应原激发后数分钟内出现喷嚏，鼻痒，鼻塞和分泌物增多等症状(至少有两个症状)。
②鼻黏膜苍白，肿胀。
③鼻腔阻力增加(>25%)。
④鼻分泌物嗜酸细胞增多。
凡有上述标准①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。
3.体外试验
(1)血清总IgE测定。
(2)鼻分泌物中特异IgE测定。
(3)抗原诱导白细胞组胺释放等。
根据需要选择X线胸片等检查。
诊断鉴别
诊断
1.仔细询问病史：以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。
2.检查EOS：以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查EOS，如EOS≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3月以下的幼婴不具诊断意义。
3.血清IgE检测：在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能具变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。
4.皮肤试验：是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值，但应结合病史，体检和其他检查解释皮试的结果。
经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断，由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。
5.过敏性鼻炎新的诊断方法
(1)取鼻分泌物涂片查嗜酸细胞。
(2)取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜碱粒细胞和肥大细胞。
(3)测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量(或容量)可反映鼻黏膜病变的性质。
(4)鼻的冲洗或抽吸物，能直接检查组胺，激肽和白三烯的含量。
(5)测定鼻黏膜血流量，温度等。
鉴别诊断
与其他慢性鼻疾患相区别，仔细询问病史加上必要的实验室检查，可以将本病与其他慢性鼻疾患相区别。
治疗
就诊科室：耳鼻喉科 五官科
治疗方式：物理治疗 药物治疗 支持治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：75%
常用药品： 鼻炎康片 诺氟沙星胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
(一)治疗
1.物理治疗
(1)避免变应原和刺激物：是釜底抽薪，特别重要。
(2)蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流。盐水可稀释黏性分泌物、改善嗅觉。
(3)运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。
2.抗组胺药
一般作为第一线治疗药物。但它们有黏膜干燥，嗜睡等不良反应。新的非镇静抗组胺药作用持续时间较长，嗜睡较少见。抗组胺药对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血所致的鼻塞无效。曲吡那敏(去敏灵)是孕期较安全的药物，胎儿很少伴先天畸形。
3.减充血剂
又名血管收缩剂。鼻用减充血喷雾剂和药水有去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、木甲唑啉和麻黄碱等。这类药物起效均在10min内。婴幼儿用得过多易兴奋，哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。因此鼻用减充血剂连续用7天就应停药。
4.抗炎剂
(1)局部用色甘酸和奈多罗米：对IgE介导的早期和晚期反应均有效，但对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血的效果更好，<10%的患者局部有喷嚏、鼻刺痛和烧灼感，较重病例效果不及鼻用皮质激素。
(2)鼻用皮质激素：对变应性和非变应性鼻炎均有效，鼻内用皮质激素是安全的，但地塞米松可致全身吸收，只能短期使用。鼻内存在感染时应停用。
在国内有倍氯米松(伯克钠，二丙酸氯地米松)、辅舒良嚏鼻剂(含氟替卡松)和布地奈德(雷诺考特)水雾剂供应。皮质激素的效果发生于几天到几周后，不能期望在几分钟内见效。一般不主张往鼻甲注射皮质激素，因个别报告有致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期应用。
5.抗胆碱药：长期局部用爱全乐相当安全。这里提一下鼻用药的技术，点鼻或喷药时，头稍后仰并偏向点药一侧，点药方向略斜向外侧，然后维持这种姿势几秒钟，使药充分分布于鼻黏膜表面，不要将药喷向鼻中隔。
6.免疫疗法(IT)：少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑应用。IT不是完全治愈变应性鼻炎，而是使80%～85%的患者症状得到明显改善，并防止发展为哮喘。
7.LTs拮抗药：LTs是诱发鼻症状的重要介质，因而LTs拮抗药如扎鲁斯特、孟鲁斯特等是有用的，临床多与抗H1受体拮抗药合用，不过这类药物的临床效果尚待进一步评价。
8.关于外科手术问题：手术切除不是本病的根治方法，因为它不能改变变态反应状态。
(二)预后
病变局限于鼻部，预后尚好，若引起反复哮喘发作，甚或重症哮喘，病程迁徙可至慢性气管炎、肺心病等而影响预后。
护理
1、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料。
2、有一些性凉的食物则应少吃或不吃，如西瓜、梨、椰子、白萝卜、冷饮等，另外太过油腻、太咸、太酸或辛辣的食物也应尽量避免食用。
3、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用。
4、适度的运动。每天适度的健康运动，可以增加人体肾上腺的分泌，有抑制过敏的作用，对于过敏性鼻炎的改善，有不小的帮助。
5、规律的生活作息。养成早睡早起的健康生活习惯，避免因过度劳累使体质偏酸性，影响免疫系统的健全，也能很好的预防。
饮食保健
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
蜂蜜
芝麻
腰果
葵花子仁
啤酒
白酒
螃蟹
龙虾
生菜龙虾
香菇油菜面筋粥
白萝卜油菜汁
胡萝卜香蕉汁
苹果粥
熘苹果
苹果汁
苹果萝卜羊肉粥
