小儿巴特综合征
小儿巴特综合征又称Bartter-Gietlman综合征、Bartter综合征、巴特尔综合征、异型继发性醛固酮增多综合征、继发性醛固酮增多综合征、肾小球旁器增生综合征、肾小球旁细胞增生症、肾小管碱中毒、先天性低血钾症、先天性醛固酮增多症、弥漫性肾小球旁细胞增生症、巴特氏综合征、血压正常性醛固酮增多综合征。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:
易感人群: 婴幼儿
传染方式:无传染性
并发症:直立性低血压 小儿惊厥 肾功能衰竭
治疗常识
就诊科室:内科 内分泌科
治疗方式:对症治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:
治愈率:
常用药品: 门冬氨酸钾镁片 氯化钾缓释片
治疗费用:
温馨提示
婴儿期发病者症状重,1/3有智力障碍,可因脱水,电解质紊乱及感染而死亡,5岁以后发病者,几乎全部都有生长迟缓,部分患者呈进行性肾功能不全,甚至发展为急性肾功能衰竭。
病因
遗传因素(65%):
本病原发病因尚无定论,多数学者认为是常染色体隐性遗传性疾病。曾有一家9个同胞中5个患病和一家连续2代4例患病的报告。现代分子生物学技术也揭示Bartter综合征是由肾小管上皮细胞上的离子转运蛋白基因突变所引起。
发病机制:
巴特综合征的发病机制尚未完全阐明。有人就本综合征发病环节提出4种假说:
1.血管壁对ATI的反应有缺陷导致肾素生成增多和继发性醛固酮增多。
2.近端小管钠重吸收障碍导致钠负平衡;低钠饮食亦不能逆转肾性失钾。
3.前列腺素生成过多,使肾小管失钠,血钠减低从而激活肾素-血管紧张素系统。
4.髓襻升支厚壁段对氯化物转输障碍,使氯化物重吸收减少,钾排泄增多导致低钾血症;低钾血症刺激前列腺素E2的生成,并使血浆肾素活肾素活性和血管紧张素Ⅰ升高。前列腺素E2升高后血管对ATI不敏感,因而血压正常。
预防
因病因目前尚无定论,无确切预防措施,主要应预防慢性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎等疾病,增强体质,提高免疫力,并提高对本病的认识,早期诊断,早期治疗,以防止并发症。
并发症
直立性低血压 小儿惊厥 肾功能衰竭
可并发低血钾,直立性低血压 ,智力障碍,惊厥,痛风 ,佝偻病 ,肾钙化,进行性肾功能衰竭等。
症状
低血钾 低钾血症 多尿 代谢性碱中毒 遗尿 消瘦 低血压 钙化 乏力 恶心
本病临床表现复杂多样,以低血钾症状为主,胎儿期Bartter综合征表现为间歇性发作的多尿,致孕22~24周出现羊水过多,需反复抽羊水,以阻止早产,儿童型最常见症状为生长延缓(51%),其次为肌乏力(41%),还有消瘦(3l%),多尿(28%),抽搐(26%),烦渴(26%)等,成人型最常见症状为肌乏力(40%),其次为疲劳(21%),抽搐(26%),较少见症状有轻瘫,感觉异常,遗尿,夜间多尿,便秘,恶心,呕吐,甚至肠梗阻,嗜盐,醋或酸味腌菜,直立性低血压,身材矮小,智力障碍,痛风,高钙尿症,肾钙化,进行性肾功能衰竭,佝偻病,镁缺乏,红细胞增多症等,值得注意的是,部分病人(10%小儿,成人37%)无症状,因其他原因就诊时被诊断,曾报告2例本病患者有特殊面容,头大,前额突出,脸呈三角形,耳郭突出,大眼睛,口角下。
检查
1.实验室检查
大多数病例有显著低钾血症,一般在2.5mmol/L以下,最低可至1.5mmol/L。代谢性碱中毒也为常见表现,血HCO3-增高(28~45mmol/L),血H+值受代谢机制、低血钾或肾功能不全的影响而增高或正常,还可出现低钠或低氯血症,婴幼儿低氯血症和碱中毒最为严重。
2.其他辅助检查
常规做影像学检查,如X线检查,B超和心电图等检查,必要时做脑电图和脑CT等检查。
诊断鉴别
诊断
本病诊断要点为:
1.低钾血症(1.5~2.5mmol/L)。
2.高尿钾(>20mmol/L)。
3.代谢性碱中毒(血浆HCO3->30mmol/L)。
4.高肾素血症。
5.高醛固酮血症。
6.对外源性加压素不敏感。
7.肾小球旁器增生。
8.低氯血症(尿氯>20mmol/L)。
9.血压正常,临床上可按图1所示Bartter综合征诊断步骤来逐步确诊该病。
鉴别诊断
1.原发性醛固酮增多症 :可出现低血钾和高醛固酮血症,但有高血压 和低肾素血症,对血管紧张素反应敏感。
2.假性醛固酮增多症(IAddle综合征)也呈低血钾性代谢性碱中毒 ,但有高血压,低肾素血症和低醛酮血症。
3.假性Bartter综合征:由于滥用利尿剂,泻剂或长期腹泻 引起,丢失钾和氯化物,出现低钾血症 ,高肾素血症和高醛固酮血症,但停用上述药物,症状好转。
治疗
就诊科室:内科 内分泌科
治疗方式:对症治疗 药物治疗 支持性治疗
常用药品: 门冬氨酸钾镁片 氯化钾缓释片
治疗费用:
(一)治疗
1.补钾
长期大剂量口服氯化钾以纠正低血钾,剂量>10mmol/(kg·d),年长儿有时高达500mmol/d,但大剂量可致胃部不适和腹泻,难以耐受。
2.保钾利尿剂
可采用螺内酯(安体舒通)10~15mg/(kg·d)或氨苯蝶啶10mg/(kg·d)。
3.前列腺素合成酶抑制剂
如吲哚美辛(消炎痛),布洛芬,阿司匹林,可改善临床症状,纠正高肾素血症和高醛固酮血症,吲哚美辛(消炎痛)最为有效,剂量2~5mg/(kg·d),为避免水,钠潴留,宜小剂量开始,对吲哚美辛(消炎痛)耐药的病例,可应用布洛芬(异丁苯丙酸)代替,Dillan报告的10例患者中,6例用吲哚美辛(消炎痛)治疗6~24月,均显著改善病情,生长加速,但1例大剂量应用后发生十二指肠溃疡。
4.血管紧张素Ⅱ转移酶抑制剂
如卡托普利(巯甲丙脯酸),有一定疗效,剂量为0.5~1mg/(kg·d),分3次口服。
5.普萘洛尔(心得安)
β-肾上腺能阻滞药可以降低肾素的活性,但有效性尚未肯定。
6.氯化镁
用于纠正低镁血症,目前认为,以上药物联合应用,如补钾和保钾利尿及小剂量吲哚美辛(消炎痛)合用,较单独应用一种药物疗效更佳。
(二)预后
婴儿期发病者症状重,1/3有智力障碍,可因脱水,电解质紊乱及感染而死亡,5岁以后发病者,几乎全部都有生长迟缓,部分患者呈进行性肾功能不全,甚至发展为急性肾功能衰竭,有报道11例死亡病例中,10例年龄在1岁以下,多死于脱水,电解质紊乱或反复感染,年长及成人多死于慢性肾功能衰竭。
护理
预防慢性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎等疾病,增强体质,提高免疫力,并提高对本病的认识,早期诊断,早期治疗。
饮食保健
新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾,可酌情多吃西瓜、香蕉、柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等水果;蔬菜中的青菜、芹菜、大葱、马铃薯、毛豆、青蒜等含钾也丰富; 海藻类,含钾元素相当丰富,如紫菜每百克含钾1640毫克,是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是补钾菜肴的上品。
绿豆、赤小豆、蚕豆、黑豆、扁豆以及黄鱼、鸡肉、牛奶、玉米面、荞麦面、向日葵籽中也含有一定量的钾。多饮茶也很有好处,因为茶叶中含钾丰富。
鸡蛋
鸽蛋
鸡肉
腰果
啤酒
红葡萄酒
白酒
螃蟹
绿豆奶粥
草莓柚奶汁