小儿阿托品类中毒

阿托品和东莨菪碱含阿托品类生物碱的植物有曼陀罗、白曼陀罗(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品有后马托品、胃复康(贝那替秦)、山莨菪碱(654-2)、安坦(苯海索)等。毒性作用是阻断乙酰胆碱受体造成的一系列反应，对中枢神经先兴奋、后抑制。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：多见于误服成人阿托品片，发病率约0.006%--0.009%

易感人群： 儿童

传染方式：无传染性

并发症：昏迷  呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室：急诊科 其他科室

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：90%

常用药品： 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

温馨提示

若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方才恢复正常，长者可经1～2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。

病因

服用过量的药物或食用此类植物的根，茎，果实可引起中毒，后者多发生在秋季或初冬季节。

预防

预防措施是大力宣传曼陀罗，莨菪有毒不能食，杜绝误食该类毒性植物，临床使用颠茄合剂，阿托品及莨菪碱制剂时避免过量或超量，并密切观察临床不良反应。

并发症

昏迷 呼吸衰竭

重者由躁狂转为昏迷 ，血压下降，最终出现呼吸衰竭 而死亡。

症状

声音嘶哑 烦躁不安 斑疹 吞咽困难 躁狂 反应迟钝 谵妄 昏迷 共济失调 血压下降

多在食后30min～3h发病，最初症状为口干 渴，皮肤颜面发红，干燥，无汗，有时有红斑疹 ，吞咽困难 ，声音嘶哑 ，继之出现烦躁不安 ，惊恐，谵妄 ，幻听 ，幻视和共济失调 ，重者先有强直性痉挛或阵挛 伴中度发热，瞳孔散大，对光反应减弱或消失，血压升高，脉速而弱，经12～24h后由躁狂 转为昏迷 ，血压下降 ，最终出现呼吸衰竭 而死亡。

东莨菪碱中毒时中枢神经兴奋的症状不显著，而表现为反应迟钝 ，精神萎靡 ，昏睡 等。

检查

1.血象检查

白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多数在0.65以上。

2.尿液检查

必要时尿液阿托品分析，把尿加少许硝酸后在水浴上蒸发至干，再加1滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则成紫罗蓝色，并很快变为红色。

3.毒物鉴定方法

(1)乙酰甲胆碱(醋甲胆碱)试验：用此药3～10mg皮下注射，如无唾液增多，流泪，出汗，肠蠕动亢进等，提示阿托品类中毒。

(2)猫眼试验：取病儿尿液1滴滴入猫眼内，则猫眼的瞳孔散大提示阿托品中毒。

(3)其他：取病人胃液或尿液，加入发烟硝酸，在水浴上蒸干，再加氢氧化钾乙醇溶液1滴，如出现紫罗蓝色，并很快变成红色，提示有阿托品类药物存在。

必要时作脑CT，脑电图检查。

诊断鉴别

诊断

有明确的服毒物史或秋季儿童无原因出现谵妄，昏迷，瞳孔散大，周围环境中有曼陀罗类植物应考虑中毒，自胃液中发现其果实或未消化的药片，经鉴定可确诊。

鉴别诊断

1.与冬眠灵(氯丙嗪)，非那根(异丙嗪)中毒鉴别 应与冬眠灵，非那根中毒鉴别，此类中毒无瞳孔散大，皮肤潮红，摸空动作，幻视等表现，以嗜睡，瞳孔缩小，昏迷 ，呼吸衰竭 为主。

2.与脑炎，脑膜炎 鉴别 还应与脑炎，脑膜炎鉴别，后者有脑膜刺激征，脑脊液检查有变化，而且无面色潮红，无汗和瞳孔扩大等表现。

治疗

就诊科室：急诊科 其他科室

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：90%

常用药品： 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

(一)治疗

1.排除毒物：口服中毒者早期用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，亦可用2%～4%鞣酸或浓茶洗胃，继之用硫酸镁导泻，洗胃困难者可用催吐方法，使毒物排出。由注射致中毒者应用输液、利尿和大剂量维生素C 2～4g/次。

2.拮抗剂：1%毛果云香碱0.5～1ml每15分钟1次，直至症状减轻。

3.对症：呼吸困难者给吸氧，烦躁不安或惊厥时可用镇静剂，如10%水合氯醛80mg/kg灌肠，氯丙嗪1mg/kg，肌注，禁用吗啡及长效巴比妥类药物，此外，发热者给降温，尿潴留时应导尿。

(二)预后

中毒症状因各种生物碱量而异。发病的快慢和中毒程度因食入量、含碱制剂使用量及个人体质而不同。一般进食后0.5～3h内起病。

若抢救及时或中毒较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经1～3天方才恢复正常，长者可经1～2周之久。事后患者可完全忘记病情经过。

护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

饮食保健

宜

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

薇菜

鸡蛋

鸽蛋

鸡肉

忌

1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。

啤酒

红葡萄酒

白酒

螃蟹

宜

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

香菇油菜面筋粥

芹菜炒香菇

香菇扒小白菜

白菜肉末粥

苹果泥

番茄苹果汁