小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染,大部分累及胃肠道,引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。败血症及其肺和其他内脏受累极少见,肺炎病例一般发生于肝硬化或免疫功能低下的病人。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%--0.007%

易感人群: 无特定人群

传染方式:粪口传播

并发症:败血症

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:50-70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

温馨提示

冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用,密切接触病人者须勤洗手,避免与有病动物接触,对肝硬化,免疫功能低下病人,感染此病机会增加,尤其一定要保证食品和水的卫生。

病因

病因:

小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科,有多种血清型和生物型分布在不同的来源,多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵,尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧,在一般培养基37℃条件下生长缓慢,分离细菌的适宜温度为22℃,本菌耐寒冷,在低温水中可生存6个月,但对湿热及化学消毒剂敏感。

发病机制

此菌可经口,鼻腔吸入下呼吸道,引起原发性肺炎,但大多数是先进入消化道,引起回肠末端小肠黏膜下淋巴组织集结溃疡形成,肠系膜腺体炎和门脉菌血症,细菌可通过全身进入肺内,尤其是肝硬化病人,易发生败血症,细菌毒力包括V,W膜抗原,温度敏感钙依赖性因子和内毒素,但此菌内毒素尚未发现有肠外毒性,结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

预防

预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手,避免与有病动物接触。对肝硬化、免疫功能低下病人,感染此病机会增加,尤其一定要保证食品和水的卫生。提高人体免疫力,体质差、免疫功能低下者易发生小肠结肠炎耶尔森菌感染,故加强锻炼、增强体质,有助于预防 本病。伴有其他慢性疾病者,感染小肠结肠炎耶尔森菌后病情加重,该类病人感染后应注重预防及治疗并发症。小肠结肠炎耶尔森菌主动免疫菌苗尚待研制。

并发症

败血症

尤其是肝硬化 病人,易发生败血症 。

症状

脓肿 胃肠道症状 肺实变 硬化 腹水 肝功能衰竭 败血症

现认为此致病菌是胃肠道炎症,肺炎和肺脓肿 的共同病因,肺部感染 发生于败血症 或原发吸入感染所致,临床表现为咳嗽 ,气促和肺实变 ,病史中常有胃肠道症状 ,动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史,肝硬化 病人出现肝功能衰竭 加重,出现腹水 。

检查

血或痰培养可阳性,痰中可发现革兰阴性杆菌,当有咽部感染时,咽部分泌物可发现致病菌,化脓性结节,腹水,关节腔积液标本有可能发现致病菌。

X线胸片表现为结节性肺基底部致密灶,为败血症血行播散所致,按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致,广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

诊断鉴别

诊断

肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史,咳嗽,气促等临床表现,结合X线表现和病因学诊断进行综合考虑。

鉴别诊断

临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:50-70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——20000元)

(一)治疗

某些菌株对氯霉素、链霉素、磺胺药、四环素、卡那霉素和氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物,如氧氟沙星600mg/d,分2~3次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶,遇败血症病例,宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3~6周。

(二)预后

肝硬化病人出现肝功能衰竭加重,预后不良。

护理

1.锻炼身体,增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉,注意保暖,尽可能卧床休息。

3.避免过度疲劳,感冒流行时少去公共场所。

4.尽早防治上呼吸道感染。

5.饮食护理,给予高营养饮食,鼓励多饮水,病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

6.注意卫生,避免病从口入。

饮食保健

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎食疗方:(以下资料仅供参考 ,详细情况询问医生)

1.芹菜熘鲤鱼:原料鲤鱼250克,鲜芹菜50克,淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝,芹菜切段,把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉,上汤调成汁。炒锅置旺火上,下油烧至5成热,放人鱼丝熘散,沥去余油,放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食,适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

2.兔肉蘑菇丝:原料熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效,蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食,适用于治疗急性肺炎。

3.鹌鹑百合汤:原料鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食,适用于急慢性肺炎。

4.瘦肉白菜汤:原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝,白菜洗净、切丝,放入沸水中,刚熟时捞出,放清水漂净,滤干水分待用;锅置于旺火上,下鸡油烧五成熟,放人蒜,炒金黄色,再加瘦肉合炒,加入细盐,入汤煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平,味甘,有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食,适应于急慢性肺炎。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎饮食宜忌:

食物应以高营养、清淡、易消化为宜,·流质,尤其是果汁。

新鲜水果和蔬菜。

多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等。

忌食生冷寒凉:⑴.各种冰制饮料;⑵.属寒凉性质的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品:如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

1、宜吃清热化痰的食物; 2、宜吃清淡、易消化的食物; 3、宜吃具有止咳、平喘功效的食物。

鸡蛋

鸽蛋

鸡肉

腰果

1、忌吃油腻、甜腻的食物; 2、忌吃腥膻发物; 3、忌吃过酸、过冷的刺激性食物。

啤酒

红葡萄酒

白酒

螃蟹

1、宜吃清热化痰的食物; 2、宜吃清淡、易消化的食物; 3、宜吃具有止咳、平喘功效的食物。

软熘鲤鱼扇

芹菜炒香菇

开洋大白菜

黄瓜猪肉水饺

猪肉青菜粥