小肠结肠炎耶尔森菌肺炎

由小肠结肠炎耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)引起的感染，大部分累及胃肠道，引起自限性胃肠炎或肠系膜和末端回肠腺体炎。败血症及其肺和其他内脏受累极少见，肺炎病例一般发生于肝硬化或免疫功能低下的病人。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%--0.007%

易感人群：无特定人群

传染方式：粪口传播

并发症：败血症

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：50-70%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用，密切接触病人者须勤洗手，避免与有病动物接触，对肝硬化，免疫功能低下病人，感染此病机会增加，尤其一定要保证食品和水的卫生。

病因

病因：

小肠结肠炎耶尔森菌属肠杆菌科，有多种血清型和生物型分布在不同的来源，多数菌株为乳糖不发酵或低乳糖发酵，尿素酶阳性微需氧或兼性厌氧，在一般培养基37℃条件下生长缓慢，分离细菌的适宜温度为22℃，本菌耐寒冷，在低温水中可生存6个月，但对湿热及化学消毒剂敏感。

发病机制：

此菌可经口，鼻腔吸入下呼吸道，引起原发性肺炎，但大多数是先进入消化道，引起回肠末端小肠黏膜下淋巴组织集结溃疡形成，肠系膜腺体炎和门脉菌血症，细菌可通过全身进入肺内，尤其是肝硬化病人，易发生败血症，细菌毒力包括V，W膜抗原，温度敏感钙依赖性因子和内毒素，但此菌内毒素尚未发现有肠外毒性，结节性红斑和非化脓性多动脉炎可能是免疫复合物形成所致。

预防

预防措施包括避免啮齿动物污染水资源。冷藏食品应加热煮沸处理后才能食用。密切接触病人者须勤洗手，避免与有病动物接触。对肝硬化、免疫功能低下病人，感染此病机会增加，尤其一定要保证食品和水的卫生。提高人体免疫力，体质差、免疫功能低下者易发生小肠结肠炎耶尔森菌感染，故加强锻炼、增强体质，有助于预防本病。伴有其他慢性疾病者，感染小肠结肠炎耶尔森菌后病情加重，该类病人感染后应注重预防及治疗并发症。小肠结肠炎耶尔森菌主动免疫菌苗尚待研制。

并发症

败血症

尤其是肝硬化病人，易发生败血症。

症状

脓肿胃肠道症状肺实变硬化腹水肝功能衰竭败血症

现认为此致病菌是胃肠道炎症，肺炎和肺脓肿的共同病因，肺部感染发生于败血症或原发吸入感染所致，临床表现为咳嗽，气促和肺实变，病史中常有胃肠道症状，动物接触史及进食可疑被污染食物和水的历史，肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，出现腹水。

检查

血或痰培养可阳性，痰中可发现革兰阴性杆菌，当有咽部感染时，咽部分泌物可发现致病菌，化脓性结节，腹水，关节腔积液标本有可能发现致病菌。

X线胸片表现为结节性肺基底部致密灶，为败血症血行播散所致，按肺段分布的片状阴影表示为吸入性感染所致，广泛的模糊病灶表示有化脓性血栓形成。

诊断鉴别

诊断

肺部感染的诊断根据病人有吸入或进食可疑被污染食物的历史，咳嗽，气促等临床表现，结合X线表现和病因学诊断进行综合考虑。

鉴别诊断

临床应与自限性胃肠炎和末端回肠腺体炎相鉴别。

治疗

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：50-70%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

(一)治疗

某些菌株对氯霉素、链霉素、磺胺药、四环素、卡那霉素和氨苄西林耐药。故宜选用第三代喹诺酮类药物，如氧氟沙星600mg/d，分2～3次口服或静滴。小肠结肠炎耶尔森菌能产生β-内酰胺酶，遇败血症病例，宜选用呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶的抗生素。总疗程3～6周。

(二)预后

肝硬化病人出现肝功能衰竭加重，预后不良。

护理

1.锻炼身体，增强机体抵抗力。

2.季节交换时避免受凉，注意保暖，尽可能卧床休息。

3.避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

4.尽早防治上呼吸道感染。

5.饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

6.注意卫生，避免病从口入。

饮食保健

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎食疗方：(以下资料仅供参考，详细情况询问医生）

1.芹菜熘鲤鱼：原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

2.兔肉蘑菇丝：原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

3.鹌鹑百合汤：原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

4.瘦肉白菜汤：原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用;锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，入汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。

小肠结肠炎耶尔森菌肺炎饮食宜忌：

食物应以高营养、清淡、易消化为宜，·流质，尤其是果汁。

新鲜水果和蔬菜。

多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

忌食生冷寒凉：⑴.各种冰制饮料;⑵.属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

宜

1、宜吃清热化痰的食物； 2、宜吃清淡、易消化的食物； 3、宜吃具有止咳、平喘功效的食物。