线粒体病
线粒体病(mitochondrial disorders)粒体病是遗传缺损引起线粒体代谢酶缺陷，致使ATP合成障碍、能量来源不足导致的一组异质性病变。线粒体脑肌病的不同类型发病年龄不同。粒体是密切与能量代谢相关的细胞器，无论是细胞的成活(氧化磷酸化)和细胞死亡(凋亡)均与线粒体功能有关，特别是呼吸链的氧化磷酸化异常与许多人类疾病有关。根据线粒体病变部位不同可分为线粒体肌病和线粒体脑肌病2种。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.001%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：脊髓小脑性共济失调 癫痫
治疗常识
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：对症治疗 药物治疗 支持治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：40%
常用药品： 宁心益智胶囊 九味益脑颗粒
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——12000元）
温馨提示
本病目前无特效治疗。
病因
基因突变（90%）：
线粒体是细胞内提供能量的细胞器，人类mtDNA是长16569bp的环状双链分子，分轻链和重链，含37个基因，主要编码呼吸链及与能量代谢有关蛋白，mtDNA缺失或点突变使编码线粒体氧化代谢过程必需的酶或载体发生障碍，糖原和脂肪酸等不能进入线粒体充分利用和产生足够的ATP，导致能量代谢障碍和产生复杂的临床症状。
发病机制
线粒体是密切与能量代谢相关的细胞器，无论是细胞的成活(氧化磷酸化)和细胞死亡(凋亡)均与线粒体功能有关，特别是呼吸链的氧化磷酸化异常与许多人类疾病有关。
由于受精卵线粒体均来自卵子，故线粒体病是与孟德尔遗传不同的母系遗传方式，与常染色体遗传病类似，但每一代发病个体多于常染色体遗传病，母亲将mtDNA传递给子代，只有女儿可将mtDNA传递给下一代，因每个细胞mtDNA有多重拷贝，线粒体编码基因表现型与细胞内突变型与野生型mtDNA的相对比例有关，只有突变型达到某一阈值时患者才会出现症状。
病理变化：肌肉冰冻切片用改良的Gomori三色染色活检，光镜下可见异常线粒体聚集的蓬毛样红纤维(ragged red fiber，RRF)，电镜显示大量异常线粒体糖原和脂滴堆积，线粒体嵴排列紊乱，线粒体是密切与能量代谢相关的细胞器，无论是细胞的成活(氧化磷酸化)和细胞死亡(凋亡)均与线粒体功能有关，特别是呼吸链的氧化磷酸化异常与许多人类疾病有关。
Luft等(1962)首次报道一例线粒体肌病，生化研究证实为氧化磷酸化脱耦联引起，Anderson(1981)测定人类线粒体DNA(mtDNA)全长序列，Holt(1988)首次发现线粒体病患者mtDNA缺失，证实mtDNA突变是人类疾病的重要病因，建立了有别于传统孟德尔遗传的线粒体遗传新概念。
根据线粒体病变部位不同可分为：
1.线粒体肌病(mitochondrial myopathy)：线粒体病变侵犯骨骼肌为主。
2.线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathy)：病变同时侵犯骨骼肌和中枢神经系统。
3.线粒体脑病：病变侵犯中枢神经系统为主。
预防
遗传病治疗困难，疗效不满意，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。目前线粒体病仍没有很好的治疗方法，主要采用对症治疗，适当补充呼吸链组分或其类似物及维生素可能有益，如辅酶Q10及其类似物艾地苯醌等。定期就医可帮助延缓疾病发展，对一些严重影像生活质量甚至生命的情况进行预防和及时的处理。
并发症
脊髓小脑性共济失调 癫痫
线粒体病一般在婴儿、儿童或成年早期发病，呈进行性或阶段进展性病程，婴幼儿常见的表现主要有死胎或死产、进行性脑病、肌无力、癫痫、生长发育迟滞等，成人常见的表现包括双眼视力下降、年青人卒中样发作、肌阵挛癫痫、肌无力、眼睑下垂和视物成双、糖尿病、胃肠疾病等。mtDNA突变导致的疾病一般母系遗传，即患者只能从母亲获得缺陷mtDNA，男性患者绝不会有患病子女。但由于线粒体病发病受到体内突变mtDNA的比例影响以及新生突变的产生，相当部分患者没有明确的母系家族史。而核基因突变导致的呼吸链缺陷疾病符合常染色体显性、隐性或散发模式。某些神经系统变性病也被证明与呼吸链缺陷有关，如某些帕金森综合征和肌萎缩侧索硬化。
症状
疲乏 复视 肌阵挛 耳聋 智能减退 偏盲 传导阻滞 眼睑下垂 共济失调 钙化
1.线粒体肌病(mitochondrial myopathy)：多在20岁时起病，也有儿童及中年起病，男女均受累，临床特征是骨骼肌极度不能耐受疲劳 ，轻度活动即感疲乏 ，常伴肌肉酸痛 及压痛，肌萎缩少见，易误诊为多发性肌炎，重症肌无力 和进行性肌营养不良 等。
2.线粒体脑肌病(mitochondrial encephalomyopathy) 包括：
(1)慢性进行性眼外肌瘫痪 (CPEO)：多在儿童期起病，首发症状为眼睑下垂 ，缓慢进展为全部眼外肌瘫痪，眼球运动障碍，双侧眼外肌对称受累，复视 不常见;部分病人有咽肌和四肢肌无力。
(2)Keams-Sayre综合征(KSS)：20岁前起病，进展较快，表现CPEO和视网膜色素变性，常伴心脏传导阻滞 ，小脑性共济失调 ，CSF蛋白增高，神经性耳聋 和智能减退 等。
(3)线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征：40岁前起病，儿童期发病较多，表现突发的卒中样发作，如偏瘫 ，偏盲 或皮质盲，反复癫痫发作，偏头痛 和呕吐等，病情逐渐加重，CT和MRI可见枕叶脑软化 ，病灶范围与主要脑血管分布不一致，常见脑萎缩，脑室扩大和基底核钙化 ;血和脑脊液乳酸增高。
(4)肌阵挛 性癫痫伴肌肉蓬毛样红纤维(MERRF)综合征：多在儿童期发病，主要表现肌阵挛性癫痫，小脑性共济失调 和四肢近端无力等，可伴多发性对称性脂肪瘤。
3.线粒体脑病(mitochondrial encephalopathy)：包括Leber遗传性视神经病(LHON)，亚急性坏死性脑脊髓病(Leigh病)，Alpers病及Menkes病等。
检查
1.血生化检查：①血乳酸 ，丙酮酸最小运动量试验：约80%的病人运动后10min血乳酸和丙酮酸仍不能恢复正常，为阳性;线粒体脑肌病患者CSF乳酸含量也增高;②线粒体呼吸链复合酶活性降低。
2.mtDNA分析：①CPEO和KSS为mtDNA片断缺失，可能发生在卵子或胚胎形成期;②80%的MELAS病人为mtDNA，tRNA基因3243点突变;MERRF综合征是tRNA基因位点8344点突变。
3.肌肉冰冻切片：Gomori染色活检可见肌细胞内线粒体堆积，RRF和糖原脂肪增多。
4.CT或MRI检查：线粒体脑肌病患者可见白质脑病，基底核钙化，脑软化，脑萎缩和脑室扩大等。
5.肌电图：可表现为肌源性损害或神经源性损害。
诊断鉴别
诊断
线粒体肌病的诊断依赖于典型的临床症状：四肢近端极度不能耐受疲劳，身体矮小和神经性耳聋 等，伴各亚型临床特征;血清乳酸，丙酮酸增高和肌肉活组织检查发现RRF，mtDNA缺失或点突变等之结果，线粒体脑肌病患者CT或MRI检查可见白质脑病，基底核钙化，脑软化，脑萎缩和脑室扩大等。
鉴别诊断
但应注意炎症肌病和其他肌病可同时伴存线粒体和糖原堆积之可能，严防过多过滥诊断线粒体肌病。
线粒体肌病需与多发性肌炎 ，重症肌无力 ，周期性瘫痪 和眼咽型进行性肌营养不良 等鉴别。
治疗
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：对症治疗 药物治疗 支持治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：40%
常用药品： 宁心益智胶囊 九味益脑颗粒
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000——12000元）
(一)治疗
目前无特效治疗。可给予三磷腺苷(ATP)、辅酶Q10和大量B族维生素等，丙酮酸羧化酶缺少的患者推荐高蛋白、高碳水化物和低脂肪饮食。部分病例对肾上腺皮质激素反应良好。
(二)预后
不同类型预后不同，病程长短不一(参见临床表现)。对症治疗可提高患者生活质量。
护理
①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。
饮食保健
多吃一些富含蛋白质和大量B族维生素的食物，避免吃过多的油炸食品和膨化食品，以免损伤营养物质的吸收利用情况。
鸡蛋
鸽蛋
鸡肉
腰果
啤酒
红葡萄酒
白酒
螃蟹
芹菜牛肉粥
芹菜炒鸡蛋
百合花鸡蛋羹
炝菜花
素熘菜花
