先天性心包缺如或缺损

先天性心包缺如或缺损

先天性心包缺如或缺损(congenital pericardial absence or defect)是一种少见的心脏病,男性多于女性,为3∶1,报道的病人年龄为11~79 岁。本病首先于1559年被Realdo Columbus解剖确认,但第1个可靠的病例是1793年由Baille报道的。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.00001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:晕厥  动脉导管未闭  房间隔缺损  小儿法洛四联症

治疗常识

就诊科室:心血管内科 心血管外科 内科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:50%

常用药品: 依托红霉素颗粒 依托红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

先天性心包缺如或缺损是一种少见的心脏病。男女均可发病,男性多于女性(3:1),发病年龄为11~79岁。大多数心包缺损病人通常无症状,少数可出现某些非特异性症状。

病因

(一)发病原因

源于先天性心包发育异常。

(二)发病机制

多数作者认为本病的发生和左侧Cuvier管有关,在正常胚胎发育过程中,左Cuvier管逐渐萎缩,构成左上肋间静脉的一部分,若其过早萎缩将使胸膜心包皱襞血液供应不良,使心包发育不全,产生大小不一的缺损。

预防

1.加强宣传教育,提倡优生优育;加强孕期保健,指导合理妊娠,避免胎儿先天畸形的发生。

2.合理安排运动:应控制运动量,禁忌突然用力运动,防止发生一部分心脏的嵌顿疝而危及生命。

并发症

晕厥 动脉导管未闭 房间隔缺损 小儿法洛四联症

1/3的病例尚可合并其他先天性畸形,如动脉导管未闭 ,房间隔缺损 ,先天性二尖瓣狭窄,法洛四联症等。

症状

胸痛 晕厥 呼吸困难 收缩期杂音 血管畸形 动脉导管未闭 房间隔缺损 头晕

1.男女均可发病,男多于女(3∶1),报道的病人年龄为11~79岁。

2.大多数心包缺损病人通常无症状,少数可出现某些非特异性症状,其中最常见的症状为胸部不适,偶可出现呼吸困难 ,头晕 和晕厥 ,左侧心包部分缺损可因在缺损处发生一部分心脏的嵌顿疝而危及生命,右侧部分心包缺损异常罕见,可伴有吸气时右胸痛 ,是由于右房或右室疝,或肺疝进入心包腔。

3.胸骨左缘可闻及Ⅰ~Ⅲ级收缩期杂音 ,此杂音可能与易变的心脏产生湍流有关,左侧心包完全缺损时,心尖搏动可向左移位。

检查

1.心电图:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞,心前区导联QRS波群顺钟向转位。

2.超声心动图:证实左心室轮廓有局限性膨出和心包回声衰落。

3.CT和MRI:显示右侧心包清晰可见,而左侧心包缺如,主动脉和肺动脉之间有异常肺组织楔入。

4.胸部X线:向左侧胸膜腔内注入空气约500ml,取左侧卧位片刻后摄片,可见气体进入心包腔,是诊断本病的最重要的方法,胸部X线上的心脏形态取决于有无心脏组织从缺损中疝出,有疝出时,则在第3至第7前肋间之心缘(多为左心缘第二弓)上有突出之“肿物”影,透视下显示其搏动强烈。

诊断鉴别

本病无特征性症状和体征,诊断依据超声心动图证实左心室轮廓有局限性膨出和心包回声衰落,放射性核素楔入可明确诊断,1995年,Connolly等总结 了10例患者的超声心动图特征为不正常的超声窗(10/10),心脏高变动性(9/10),异常的室间隔运动(8/10)和心脏摇摆运动(7/10),心 导管造影检查仅在合并其他需行外科手术治疗的先天性心血管畸形 时实施,肺动脉造影时若出现左房浑浊化,或左心耳轮廓超出心脏左缘,提示发生左房或左心耳疝。

胸痛者需与心绞痛 鉴别,胸片示左心缘上部突出,需与肺动脉扩张,左心耳动脉瘤 ,二尖瓣疾病,房间隔缺损 及左肺门淋巴结增大等鉴别。

治疗

就诊科室:心血管内科 心血管外科 内科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:50%

常用药品: 依托红霉素颗粒 依托红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

心包小缺损或完全性缺损,一般不需要外科手术治疗。部分心包缺损者,出现症状和有猝死的可能性,伴有左房耳通过缺损处绞窄的证据时,需施行外科手术治疗。手术方式有左心耳切除、粘连松解、心包整形或扩大缺损。

护理

1.制定适合患儿活动量的生活制度:根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活;有症状患儿应限制活动,避免情绪激动和剧哭,以免加重心脏负担;重型患儿应卧床休息,给予妥善的生活照顾。

2. 预防感染:向患儿及家长介绍自我保护,防止感染的知识,应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜,穿着衣服冷热要适中,防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。

3.供给营养需要:给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强体质。适当限制食盐摄入,还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品,以保证大便通畅,重型患儿喂养困难,应特别细心、耐心、少食多餐,以免导致呛咳、气促、呼吸困难等,必要时从静脉补充营养。

饮食保健

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动。

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

1、宜吃以脏补脏的食物; 2、宜吃低胆固醇的食物; 3、宜吃富含膳食纤维的食物。

鸡蛋

鸽蛋

鸡肉

芝麻

1、忌吃过咸的食物; 2、忌吃油炸、刺激性的食物; 3、忌吃糖果。

啤酒

红葡萄酒

白酒

螃蟹

1、宜吃以脏补脏的食物; 2、宜吃低胆固醇的食物; 3、宜吃富含膳食纤维的食物。

香菇鸡粒粥

香菇烧麦

油菜粥

芹菜炒香菇

黑木耳芹菜粥