先天性副舟骨

先天性副舟骨(congenital accessory navicular bone)是在足舟骨内侧结节处有一副骨，为常见的舟骨发育异常，双侧多同时对称发生。副舟骨是足部结构上的缺陷，影响足的稳定。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.0001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：滑囊炎

治疗常识

就诊科室：骨科矫形骨科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

无症状者不需治疗。症状轻微者可减少活动量，穿着矫正鞋，或行石膏或支具固定治疗。

病因

(一)发病原因

先天性发育异常，原因不明。

(二)发病机制

1.本病患者胫后肌走行的方向与常人不同，正常胫后肌肌腱是经过舟骨内端的“下面”，止于第2，3楔骨与第2，3跖骨底面，有副舟骨时，胫后肌肌腱走行于副舟骨内侧的“上面”，且比较牢固地止于副舟骨上，从而使胫后肌提起纵弓及使足内翻的作用丧失，结果极易引起平足，并引起相应症状。

2.副舟骨易和内踝接触，妨碍足内翻，加上足外展肌反向收缩，久之发生足外翻和纵弓塌陷。

3.行走时的摩擦，使局部发生滑囊炎及胫后肌腱鞘炎。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

滑囊炎

局部可出现滑囊炎。

症状

舟骨结节部位(副舟骨处)有骨性突起或饱满，有压痛，可有滑囊炎，抗阻力足内翻检查阳性(足内侧痛加剧)，长时间行走及站立后出现足内侧疼痛，也可伴有足底疼痛，部分患者无不适症状，仅在因外伤等原因摄X线片时发现。

检查

X线片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，其密度和舟骨相同，有的在与舟骨结合处不规则，间或有囊性变，或结合部两侧骨质硬化，副舟骨可有散在的点状影或骨密度增高，先天性副舟骨可分为两种类型：

1.与舟骨分界清楚，呈圆形或不规则形，体积小，呈游离状。

2.副骨较大，与舟骨相连成钩状舟骨，但舟骨结节骨化中心仍在骨外，间有软骨连接。

诊断鉴别

依据病史，临床表现及X线检查，可明确诊断。

应注意与足舟骨骨折相鉴别：先天性副舟骨畸形无明显外伤史，X线片示骨块边缘整齐。

治疗

就诊科室：骨科矫形骨科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

(一)治疗

无症状者不需治疗。症状轻微者可减少活动量，穿着矫正鞋，或行石膏或支具固定治疗。对滑囊炎和胫后肌腱鞘炎可行曲安德龙局部注射治疗。对保守治疗效果欠佳者，可考虑手术治疗(Kidner手术)。手术方法为：从内踝下至第1跖骨基底做一个足内侧向跖面呈弧形的切口，纵形切开筋膜、舟骨和内侧楔骨及跖骨颈的骨膜，并向上、下方翻开。从副舟骨的背侧和跖侧分离胫后肌腱，使之能滑到舟骨的下方。可预先凿一条骨沟，使胫后肌腱滑入沟内。胫后肌腱在舟骨上的附着点要小心保留，尽量不予剥下。当胫后肌腱滑下后，显露副舟骨，再用骨刀切除。如骨膜完整，将胫后肌肌腱缝合在骨膜上，或在舟骨上钻孔，紧缩固定胫后肌肌腱。术后小腿石膏托固定患足于内收、内旋位6周，然后换穿矫正鞋。

(二)预后

一般采用保守治疗效果较好，很少采用手术治疗。