细菌协同性坏疽
细菌协同性坏疽(bacterial synergistic gangrene)又称Meleneys协同性坏疽(Meleneys synergistic gangrene)，或进行性协同性坏死。是由微嗜氧非溶血性链球菌和厌氧链球菌所引起的皮下组织感染 。另外，肢体的软组织感染亦可导致坏疽的病理变化。细菌协同性坏疽病程缓慢，发生罕见，但软组织坏死严重。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.003%-0.005%
易感人群： 无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：皮肤炭疽 气性坏疽 坏死性筋膜炎 蜂窝织炎
治疗常识
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：药物治疗 康复治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：65%
常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
温馨提示
本病常发生于腹部或胸部手术后切口，特别是在缝线留置处，腹内脓肿和脓胸引流术后切口，结肠造瘘口或回肠造瘘口附近，微小外伤也可并发本病，这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。
病因
(一)发病原因
病原菌与坏死性筋膜炎相似，是多种病原菌共同致病，感染灶周围常发现微嗜氧非溶血性链球菌，而在中央坏死区可分离出金黄葡萄球菌，变形杆菌，肠杆菌，绿脓假单胞菌和梭状芽胞杆菌等。
本病常发生于腹部或胸部手术后切口，特别是在缝线留置处，腹内脓肿和脓胸引流术后切口，结肠造瘘口或回肠造瘘口附近，微小外伤也可并发本病，这与创口局部受到病原菌污染有极大关系。
(二)发病机制
细菌协同性坏疽是缓慢进展型感染， 7～10天感染灶仅有1～2cm的发展，病理组织学呈慢性化脓性坏死性炎症伴明显的嗜酸性白细胞浸润。
1.皮肤，皮下，筋膜及肌肉等广泛溶解凝固性坏死，坏死区内可见大量革兰阳性球菌和多种杆菌，坏死由浅部向深部发展，皮肤，皮下，深筋膜，肌肉，骨间膜，骨骼均可坏死。
2.坏死灶周围的部分小血管壁呈炎细胞浸润破坏和修复增生改变，有的管腔狭窄或闭塞，可见较广泛的组织中微小血管淤滞，栓塞等导致血液循环障碍。
3.混合性炎症浸润：坏死灶周围有密集淋巴细胞，浆细胞，单核细胞浸润，另可见有大量嗜酸性白细胞，某些区域浸润的炎性细胞甚至可以其为主。
预防
污染的缝合伤口应尽量做好术中清洗，清创;术后预防性使用抗生素，加强病人的全身营养，提高抗感染能力，加强术后的伤口观察，及时处理局部感染。
并发症
皮肤炭疽 气性坏疽 坏死性筋膜炎 蜂窝织炎
1.皮肤炭疽病：病原菌为炭疽杆菌，感染皮肤初起为奇痒的红斑疹，后出现水泡。病变中央暗紫色，充满血和脓液，破溃后形成溃疡，结黑色干痂。多有较严重的全身症状，引流淋巴结肿大，常可并发严重的败血症，数日内可死亡。
2.气性坏疽：致病菌主要为产气荚膜杆菌，一般有明显的创伤史，病情进展迅速，以肌肉坏死为主，也可有皮肤的坏死。感染灶周围有“捻发音”，X线片可见到软组织中的气影。
3.坏死性筋膜炎：亦是多种病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜，除非原发病累及肌肉，一般少有肌肉坏死，此病全身中毒症状出现早、症状重。
4.蜂窝织炎：为化脓性细菌引起的皮下软组织感染，表面皮肤由于供血中断而坏死，而少有深部肌肉组织坏死，经充分引流、应用抗生素后感染常容易控制。
症状
红晕 剧烈疼痛 皮肤坏死 皮下组织硬结 下肢湿性坏疽 干性坏疽
1.红色硬结：术后几天至数周后，伤口附近出现小的红肿硬结，以后形成灰红色的炎症浸润区，中央部呈紫色。
2.紫红色坏疽：紫色区剧烈疼痛 伴压痛，是本病的局部特征性表现，硬结逐渐坏死形成溃疡 ，周围有潜行性皮缘，溃疡周围组织呈紫红色坏疽，有浆液性分泌物。
3.皮肤坏死 圈：溃疡缓慢增大，周围出现皮肤坏死圈，在皮肤坏死圈外，皮肤呈现紫色，再外为红晕 圈，其有散在的卫星状小溃疡和多个窦道，触痛，此特异性皮损称为“Meleney溃疡”。
4.全身症状轻微。
检查
1.外周血象
(1)白细胞计数升高。
(2)白细胞分类计数升高。
2.细菌学检查
(1)涂片 检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类。
(2)细菌培养和药敏性试验：取病灶分泌物或浆液进行培养，并进行药物敏感性试验，对临床诊断和治疗有指导作用。
X线摄片：局部软组织中有气影，有助于与棱形杆菌感染的鉴别。
诊断鉴别
诊断
1.手术史：近期有缝合的污染的腹部或胸部手术。
2.局部特征性表现：伤口剧痛 伴“Meleney溃疡”。
3.细菌学检查：特别是注意厌氧菌的培养，对确定诊断有指导。
鉴别诊断
1.皮肤炭疽 病：病原菌为炭疽杆菌，感染皮肤初起为奇痒的红斑 疹，后出现水泡，病变中央暗紫色，充满血和脓液，破溃后形成溃疡，结黑色干痂，多有较严重的全身症状，引流淋巴结肿大，常可并发严重的败血症 ，数日内可死亡。
2.气性坏疽 ：致病菌主要为产气荚膜杆菌，一般有明显的创伤史，病情进展迅速，以肌肉坏死为主，也可有皮肤的坏死，感染灶周围有“捻发音”，X线片可见到软组织中的气影。
3.坏死性筋膜炎 ：亦是多种病原菌的混合性感染，但感染主要侵犯筋膜，除非原发病累及肌肉，一般少有肌肉坏死，此病全身中毒症状出现早，症状重。
4.蜂窝织炎 ：为化脓性细菌引起的皮下软组织感染，表面皮肤由于供血中断而坏死，而少有深部肌肉组织坏死，经充分引流，应用抗生素后感染常容易控制。
治疗
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：药物治疗 康复治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：65%
常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
(一)治疗
本病为多菌性混合感染，病原菌间有强烈的协同作用，故在治疗上有较大的难度。
1.广泛切除坏死组织：除溃疡病灶的坏死组织外，周围病变组织亦需切除。若创面较大可逐日换药，待肉芽新鲜后再进行植皮。
2.选用有效抗生素：因致病菌的多样性及复杂性，本病的治疗较为复杂，宜根据细菌培养和药敏试验结果选择和调整抗生素。结果报告前，可选用青霉素类抗生素。有报道亚胺培南/西司他丁钠(泰能)对本病治疗有显著疗效。泰能具有强力抑制细菌胞壁合成的能力，对大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌有杀灭作用。
3.氧化锌油膏外涂：在溃疡外围可涂以氧化锌油膏，以保护周围健康皮肤。
4.支持治疗：给予高蛋白、高维生素饮食，配合静脉给予多种复合氨基酸、新鲜血、蛋白等。采用中医“扶正祛邪，托里生肌，清理湿热”治疗，用黄芪、西洋参补气，改善全身情况和肢体循环。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。
5.接触隔离：对换药敷料、分泌物等须集中灭菌处理。医务人员操作前后必须严格洗手，防止交叉感染。
(二)预后
细菌协同性坏疽主要侵袭皮下软组织，且病程发展较缓，积极进行综合治疗，对机体功能无重大影响。
护理
(1)早期皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散外敷。应用抗生素。
(2)皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时，应及早切开引流，于暗红处中央做多处、多方向对口切开，并边切开边填塞凡士林油纱条，以免出血过多。头皮处切开时，忌横行切口。
(3)手术后每日换药，可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。
(4)体位，以切口不受压，敷料不被污染为原则。一旦污染，应及时更换。避免混合感染。
饮食保健
给予高蛋白、高维生素饮食，配合静脉给予多种复合氨基酸新鲜血、蛋白等。采用中医“扶正祛邪，托里生肌，清理湿热”治疗，用黄芪、西洋参补气改善全身情况和肢体循环。改善肢体血液循环可用山莨菪碱等。
鸡蛋
鹌鹑蛋
鸭肉
腰果
啤酒
白酒
螃蟹
蛤蜊
生菜肉松
香菜粥
海参鸭肉粥
摊鸡蛋
芹菜炒鸡蛋
