胃石症

胃石症

摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙,钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物,称为胃石症(gastric bezoar)。在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白,与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质,常可形成胃石。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.5%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:浅表性胃炎  胃溃疡  胃出血  幽门梗阻  腹痛  肠梗阻

治疗常识

就诊科室:全科 其他科室 中医消化科 中医学 消化内科 药剂科 普通内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70%

常用药品: 胃痛宁片 健胃消食片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

习惯因素(30%):

由头发构成的毛球较多见,约占文献上报道的毛粪石病例的55%,本病90%是女性,特别是神经质的女孩常有咬咀及咽下头发的习惯,最容易发生此病,毛球主要是由多量的长短不一的头发组成,同时尚可能混有羊毛,毛线和植物纤维等,由于其中含有各种食物的腐败性分解物,其颜色大都是暗绿色或黑色,且常有异常的恶臭。

饮食因素(30%):

是由各种植物的皮,籽,叶,根和纤维等结团而成,约占毛粪石的40%,其中最常见者是在食柿后形成,也有因食椰子,芹菜和南瓜等纤维而形成者,食生柿后最易形成植物球,是因为生柿中含大量的柿鞣酸,与胃酸作用即变成一种甚为黏稠的胶状物,就可以把植物的纤维和皮,籽等复合在一起,形成植物球。

 个体因素 (30%):

是最罕见的一种,仅占毛粪石的3%~5%,其中最奇特者是油漆工人因有吮吸漆水(一种虫胶的酒精液)之习惯,可以在胃中因松香或树脂的逐渐沉积而形成巨大的结石,某些药物如胃肠造影时服下的钡剂,溃疡病患者服下的碳酸镁或铋剂,也可能在胃内形成结石。

 

预防

避免空腹进食大量柿子、黑枣等,克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。最好不要空腹吃山楂,更要避免同时食用牛奶、红薯、咖啡、海鲜这些蛋白质丰富、又刺激胃酸分泌的食物。

并发症

浅表性胃炎 胃溃疡 胃出血 幽门梗阻 腹痛 肠梗阻

临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡 ,其发病率均在60%~70%,患者若合并胃炎,胃溃疡,胃出血或幽门梗阻 ,则可有反复腹痛 或呕血,呕吐等相应的临床表现,偶可发生大出血,穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻 者,其临床症状体征更为明显而严重。

症状

胃石形成 腹痛 腹胀 上腹不适 上腹部疼痛 黑便 腹膜炎 食欲不振 恶心 轻瘫

胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术,胃轻瘫 综合征患者,似与这部分病人胃运动功能紊乱有关,可分为急性及慢性两型,病程在6个月以内为急性,超过6个月为慢性,急性者多见,急性型在大量吃柿子,山楂等1~2h即出现症状,半数以上病人有上腹部疼痛 胀满,恶心 ,呕吐,一般呕吐量不多,可有呕咖啡色或血性物,而大量呕血少见,体格检查有30%病例触及上腹部滑行性包块,由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤,常并发胃溃疡 ,胃黏膜糜烂,幽门梗阻,肠梗阻,偶有穿孔及腹膜炎 。

 

检查

部分患者可呈小细胞低色素性贫血,部分患者粪便潜血试验阳性,初期可见到柿皮样物,胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。

1.X线检查

X线钡餐透视或气钡双重造影,可发现钡剂在胃内产生分流现象,并显示浮于钡剂上层游离性,团块状,圆形或椭圆形充盈缺损区,而胃黏膜结构光整,胃壁柔软,当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状,网状或片状钡斑黏附,按压团块阴影无明显压痛,并可随力度而改变轮廓形态及位置,提示结块有一定压缩性,游走性。

2.纤维内镜检查

纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态,性状等,植物性胃石因结块成分不同,可呈黄色,棕色,褐色或绿色,常为圆形,椭圆形的单个或多个游离团块,毛胃石一般为黑色或棕褐色,呈“J”形或肾形,可充满胃体或伸入十二指肠,纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎,溃疡病等其他征象,必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析,因此,有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。

3.B超检查

B超对胃石诊断有一定帮助,通常嘱患者饮水500~1000ml,坐位或半卧位检查,可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像,浮于水上层,并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。

诊断鉴别

慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与慢性胃炎,溃疡病或胃癌相似,但通过X线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。

慢性胃炎:表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。

胃溃疡病:胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状,但是有的也无任何症状,直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等。反酸及胸骨后烧灼感是由于贲门松弛,恶心、呕吐多反映溃疡可能提示溃疡处于活动期。频繁呕吐宿食,提示幽门梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状。

治疗

就诊科室:全科 其他科室 中医消化科 中医学 消化内科 药剂科 普通内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:70%

常用药品: 胃痛宁片 健胃消食片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

(一)治疗

1.内科药物治疗

选用中西药物,以改变患者胃的内环境,使胃石松软、溶解、变小,提高胃动力功能,促进其自然排出。植物性胃石,应用碳酸氢钠治疗的历史悠久,口服常用量为每次3~4g,3次/d,7~10天为1疗程。也可同时加服等量的发泡剂,加强疗效,缩短疗程。

2.手法碎石疗法

对于无明显症状和无并发症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以试行腹外按摩压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行洗胃或给予泻剂,加快结块排出。

3.X线下网套碎石法

早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中,在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。

 

护理

①保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1、宜吃松软、半流质食物;2、宜吃润肠通便的食物;3、宜吃营养含量高的食物。

腰果

葵花子仁

绿豆

黑豆

1、忌吃不宜消化的食物;2、忌吃柿子;3、忌吃过热、过冷、过酸的食物。

螃蟹

蛤蜊

油条

猪肚

1、宜吃松软、半流质食物;2、宜吃润肠通便的食物;3、宜吃营养含量高的食物。

百合炒西兰花

香菇西兰花

木瓜胡萝卜玉米粥

木瓜汤

桂圆莲子粥

山药桂圆炖甲鱼