胃内异物

胃内异物

胃内异物(foreign body in stomach)分为外源性、内源性以及在胃内形成的异物即胃石症。临床上常见柿石、毛发石及咽下的各种异物。外源性异物系吞食异物入胃,异物多种多样,常见的有纽扣、义齿、钱币、动物骨刺等。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团,胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。胃石按成分不同可分为:植物性、动物性、药物性和混合性。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:儿童发病率约为0.001%--0.002%,3岁以下多见

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:胃穿孔  胃溃疡

治疗常识

就诊科室:外科 普外科 内科 消化内科

治疗方式:介入治疗 手术治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:85-90%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

误服或故意吞服(35%):

误服以儿童为多见,如误服小玩具,小发卡,钥匙及硬币等,成人以义齿,动物骨等多见,故意吞服常见于罪犯,精神失常者,吞服的异物多种多样,如钢笔,缝衣针,打火机,铁钉,碎玻璃及牙刷等。

医源性因素(20%):

属于在医院进行治疗由于操作人员遗落造成的医疗事故,包括手术残留缝线,引流管等。

胃石因素(20%):

包括植物性,动物性,药物性和混合性4类,临床以进食柿子,黑枣,山楂等而致的植物性胃石多见,易发生于消化不良,胃轻瘫,胃大部切除术后等胃运动能力降低的患者,当空腹进食大量柿子后,柿子中的鞣酸在胃酸的作用下,与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉淀在胃内,鞣酸蛋白,树胶,果酸把柿皮,柿核,植物纤维黏合在一起,形成胃柿石。

预防

防止外源性异物(如:纽扣,义齿,别针,钱币,图钉,钥匙等)误入胃内(尤其儿童),引发胃部疾病。

并发症

胃穿孔 胃溃疡

胃内异物常合并胃大出血,穿孔,严重胃溃疡 。

症状

腹痛 腹胀 呕吐 肉芽肿 恶心 腹膜炎 脓肿 胃肠道出血

吞入的异物中有20%~30%在食管内受阻而滞留,80%以上的胃内异物可自行排出胃腔,自肠道从大便中排出体外,很少引起不适或只有轻微的上腹部隐痛,胀满,恶心 等症状,当异物较大,可嵌塞于幽门,十二指肠空肠曲,回盲瓣等部位,异物阻塞于幽门时,病人常感上腹痛 ,腹胀 ,呕吐,异物对胃肠黏膜直接损伤,或长期嵌塞,造成局部黏膜糜烂溃疡 ,可导致消化道出血,当异物引起穿孔,病人会出现腹膜炎 的表现,针类锐性异物可刺破胃肠壁而形成局限性小脓肿 或肉芽肿 ,也有可能穿透胃肠壁而移至腹腔等部位。

检查

从粪便中检查是否有异物排出。

1.X线检查

金属异物和镶有金属部分的胃异物,X线检查可确定异物的形态,大小,数量及其位置,并可动态观察异物移行情况,较大的金属异物可在X线透视下发现,但较细小的金属异物经X线透视容易漏诊,必须摄片检查,无论采用X线透视或摄片检查胃内异物,都应注意嘱患者脱去上衣,在透视下初步了解胃异物的形状,大小及大概位置,并转动体位观察异物是否在胃内,有怀疑时可检查患者腹壁和背部皮肤情况,避免腹背部皮肤金属异物误为胃内异物。

非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影,可以显示胃异物的轮廓,位置。

2.纤维内镜检查

由于纤维内镜检查已广泛应用于临床,因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者,无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查,尤其是X线不能显示的非金属异物,凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查,以免延误诊治时机。

有些患者虽有确切的异物吞服史,但无X线和纤维内镜检查设备,病人又无明显症状体征出现,可密切观察,并仔细检查大便有否异物排出,如果5~7天仍无异物排出,患者有明显的腹部症状体征出现,应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。

诊断鉴别

胃异物的诊断并不困难,误咽的异物多有将物品放在口内意外咽下的病史,金属异物可作X线检查,确定是否有异物存在及其位置,非金属异物只能用X线钡餐或胃镜检查确诊。

胃异物一般根据病史及X线或胃镜 检查即可诊断,慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与慢性胃炎 ,溃疡病或胃癌 相似,但通过X线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。

治疗

就诊科室:外科 普外科 内科 消化内科

治疗方式:介入治疗 手术治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:85-90%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

(一)治疗

1.自然排出法

约90%误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物(牙签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等)和有毒物品(含强碱的电池等)易损伤消化道黏膜而致胃穿孔,并可引起全身中毒症状,此时应对异物进行积极处置。异物自然排出的平均时间约为5天。一般来说,圆形异物>2cm,长形异物>5cm×2cm,且边缘钝者,可给予液状石蜡或泻下行气中药等药物帮助其自然排出。必要时可行内镜或手术取出。

2.内镜取出法

经内镜取出异物,方便简单,效果可靠,并可免除手术之苦,是胃异物治疗的主要手段。内镜取出胃异物时,应注意其方式和方法:

(1)做好术前准备工作:

①应详细询问吞食异物史,了解异物的部位、形状、大小及吞食时间。如属易被X线检查出的金属异物,可行X线透视,以便选择合适的器械和方法,一般不宜行吞钡检查。术前宜禁食4h以上,以防胃内容物反流影响操作视野。

②形态特殊的异物,术前应利用复制品作体外取出实验,选择模拟行动方案,在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。

③儿童或部分成人有精神过度紧张者可酌情使用适量的镇静药(如地西泮,咪达唑仑等)或选用静脉麻醉。

(2)根据异物形态选取合适器具和处理方法:

①尖锐、不规则异物:如鸡骨、鱼刺等坚硬异物,可用鼠齿钳、鳄口钳或网篮抓牢,将异物自刺入部位退出,注意使异物长轴与食管平行缓慢退镜。为避免此类异物对胃、食管壁的损伤,可用:

A.瓣膜保护法:用丝线将两个壁瓣瓣尖朝前,瓣根相对绑在内镜先端部,二瓣膜互相包裹,围成环形,再将瓣尖返折朝后紧贴镜身,表面涂以硅油,用圈套器在镜外固定后连同圈套器一起平行进镜胃中,当异物套取后,松开圈套器后上提,使壁瓣自动张开,再把圈套器向前推去,以使瓣膜包裹异物,即使未包好,当退镜时,贲门口亦可将瓣膜紧紧包在异物外面,从而顺利安全地将异物带出体外。

B.套管保护法:镜外套以可翻转的保护套管,套取异物后,推套管以包裹异物再出镜。

②扁平状异物:如手表、钥匙、硬币、纽扣、纽扣电池、锯条、刀片、发卡等,多用鼠齿钳、鳄口钳夹取,出镜时应将异物最大径线置于额面,使其较易通过环咽部。如手表取出,侧缘取左右位。

③长条形棒状异物:常见的如钢笔、圆珠笔、竹筷、牙刷、体温计、玻璃试管、长电池等,用圈套器和网篮套取常可成功。此类异物取出时,助手应使患者头尽量后仰,使咽喉部与口咽部成一直线,以利于通过。

④球形异物:如玻璃球、果核等,圈套取出易脱落,多用篮式或四爪异物钳套紧或抓紧随镜取出。

⑤钥匙、戒指等有孔的异物:可用拉线法取出。线的一端留在外,用活检钳将另一端送过异物的孔中,再在孔的另一侧钳起,形成一襻后拉出。

⑥对婴幼儿胃内异物,可用支气管镜替代胃镜取出异物。

3.手术取出法 

当异物大而停留于胃内,或胃镜治疗失败,或尖锐异物及有毒异物已经进入小肠,对机体造成危害者,应及时手术取出异物。

(二)预后

及时发现并确诊,经内科治疗,内镜下取物或外科治疗,临床预后较满意。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1.早期需要禁食; 2.恢复期宜吃性味平淡的食物; 3.宜吃清淡的容易消化的食物。

腰果

葵花子仁

绿豆

黑豆

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃生硬的对胃粘膜刺激性大的食物。

啤酒

白酒

油豆腐

螃蟹

1.早期需要禁食; 2.恢复期宜吃性味平淡的食物; 3.宜吃清淡的容易消化的食物。

菜花泥子汤

猪肉青菜粥

双菇番茄黄瓜紫菜汤

瑶柱生菜白菜汤

牛奶菠菜粥

菠菜双蛋羹

卷心菜菠萝汁

海带果菜汁