胃肠道癌皮肤转移

胃肠道癌(gastrointestinal carcinoma)，结肠和直肠癌为第二个最常见原发性肿瘤，而且也是最常转移到皮肤上的内脏肿瘤。大多发生于直肠，占男性皮肤转移癌的11%～19%，女性的1.3%～9%。大肠癌通常在皮肤转移癌之前发现，通常来自胃肠的皮肤转移癌的发病部位为腹壁、会阴和脐部。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.001%-0.002%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：

治疗常识

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科 肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 药剂科 其他科室

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60%

常用药品： 氟尿嘧啶注射液 注射用盐酸平阳霉素

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

(一)发病原因

病因尚不明。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

预防

积极防治原发胃肠道癌症。

并发症

常见的转移途径包括淋巴道转移、血管转移，种植性转移等。一旦癌细胞侵入淋巴管，可以脱落形成栓子，或在管内增殖、形成连续性肿物，但多数是通过淋巴管进入区域淋巴结而形成淋巴结内转移。一般淋巴结转移出现的时间越早，其范围可能也越广泛。当含有癌细胞的淋巴液进入血液后(沿胸导管)，或癌细胞直接侵入小血管，就可能发生血行转移。进入血液中的癌细胞以单个细胞或由纤维素连成一团的形式在血流中移动。一般进入血循环中的癌细胞不能存活，但当它们在运行过程中得到停留的机会，则会侵出管壁并进入血管周围的间质，生长成转移灶。抗凝剂和化学治疗有可能减少肿瘤的转移，而挤压、局部操作则可能增加转移的机会。机体不同的组织对转移有不同的亲和性，肝、肺、骨髓、脑及肾上腺为常见的转移部位，而脾、肌肉等则很少出现转移。一般血行转移多在病情的后期发生，但肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等早期即可有血行转移。

常见的肿瘤转移部位是肺、肝、骨、脑等。转移癌并不一定是癌症的晚期，某些癌症的早期也可发生转移。

症状

结节 皮肤转移 炎性细胞浸润 无汗腺导管角质... 炎性损害

结肠和直肠皮肤转移癌呈肉色带蒂或悬垂性结节 ，炎症性癌，成群血管性结节，或偶尔为肛周结节和炎性损害 而提示化脓性汗腺炎，胃，胰腺和胆囊癌转移到皮肤时，通常呈结节和硬皮病样斑块。

检查

组织病理：来自大肠的皮肤转移癌主要为分泌良好的分泌黏蛋白的腺癌，有些病例呈黏蛋白癌外观，皮肤转移癌呈低分化者较少见，偶亦见皮肤转移癌间变十分明显，以致难以辨认其为上皮起源，来自胃的皮肤转移癌常呈间变性浸润癌，呈数量不等的含有细胞内黏蛋白的印戒状细胞位于疏松或纤维性基质中。

特染和免疫组化：胃肠道腺癌含涎黏蛋白包括中性和非硫酸黏多糖，PAS阳性和耐淀粉酶 ，肿瘤细胞对细胞角蛋白和癌胚抗原阳性，但巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15)，前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺酸性磷酸酶 (PAP)阴性。

诊断鉴别

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断，需注意以下几点。

1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润 ，无汗腺导管角质护膜分化 等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

3.借助免疫组化标记有助于区别 例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性，此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位 或种植性结节 ，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。

应与化脓性汗腺炎 ，硬皮病 鉴别。

治疗

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科 肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 药剂科 其他科室

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60%

常用药品： 氟尿嘧啶注射液 注射用盐酸平阳霉素

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000 —— 100000元）

暂无有效的治疗。经血道或淋巴管转移的多发性皮肤转移癌，提示病程已晚期，生存期3～12个月。

护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

饮食保健

宜

1、宜多食用补气养血之品； 2、宜多食滋阴养液之物；3、宜常服养气之品。

鸭肝

鸡肝

葵花子仁

白扁豆

忌

1、忌吃发霉的粮食及其制品； 2、忌吃熏制或腌制的食物；3、忌吸烟酗酒。

啤酒

白酒

核桃

螃蟹

宜

1、宜多食用补气养血之品； 2、宜多食滋阴养液之物；3、宜常服养气之品。

紫菜芙蓉汤

鲜蚕豆紫菜汤

香炒胡萝卜

木瓜胡萝卜玉米粥

拌胡萝卜丝

番茄草莓汁