外伤性脑膜炎
外伤性脑膜炎多见于开放性颅脑损伤，火器伤及颅底骨折患者，常与伤口处理过晚、清创不彻底有关。多为弥漫性化脓性脑膜炎，为细菌侵入蛛网膜下腔所致。致病菌常为葡萄球菌、链球菌等。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.02%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：脑脓肿 脑积水 肿胀
治疗常识
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：30%
常用药品： 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）
温馨提示
忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
病因
(一)发病原因
由颅脑损伤所引起的脑膜炎多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人，或因颅脑穿透性开放伤而引起，不过后者如果早期处理得当，伴发脑膜炎的机会比想象的要少得多，化脓细菌进入蛛网膜下腔的途径除经由开放的创口之外，亦可从血液，呼吸道，鼻旁窦，中耳及乳突区甚至蝶鞍进入。
(二)发病机制
病原菌一般常为葡萄球菌，链球菌，亦可见革兰氏阴性杆菌或厌氧菌，但经额窦，筛窦导入颅内的化脓性脑膜炎则以肺炎双球菌为多，颅脑穿透伤晚期的脑膜炎，常为脑深部感染侵入脑室系统或因脓肿破裂而致，感染一旦发生，由于细菌的毒素和蛛网膜下腔的炎性反应，将导致脑水肿，颅内压增高及脑血流的障碍。
预防
及时手术清创，有效地控制头皮及颅骨感染，对于脑脊液漏的病人应及时进行治疗。
并发症
脑脓肿 脑积水 肿胀
外伤性脑膜炎 若未及时合理的治疗往往造成严重的并发症和后遗症，如脑脓肿 ，脑积水 ，脑肿胀 ，硬膜下积脓及脑血管性损害等。
症状
脑实质的浸润 脑炎样改变 高热 恶心 抽搐 颅内感染 意识障碍 颅内压增高 谵妄 脑膜炎
伤后初期，常有创伤 反应所致中等度发热，如3～4天体温下降后，再度出现高热 ，或体温不降反而升高，伴有头痛 ，恶心 ，呕吐，全身畏寒 ，脉速和意识障碍 ，甚至出现谵妄 及抽搐 ，检查有脑膜刺激症，表现为颈项强硬，克氏征及布氏征阳性，但也有少数脑膜炎病人发病隐袭，如脑脊液漏所致继发性颅内感染 ，可在罹病之后1～2天尚无明显不适，颅脑穿透伤晚期的脑膜炎常出现脑水肿 ，颅内压增高 及脑血流的障碍。
检查
1.血常规
可显示外周血白细胞明显增高。
2.腰椎穿刺
脑脊液压力 正常或稍高，外观混浊，白细胞数显著增多，多为多核细胞，糖定量降低，蛋白含量增高，细菌培养可为阳性。
一般CT扫描多无异常发现，严重时可见脑基底部脑池，大脑纵裂池有高密度影及脉络丛密度增高，并发脑炎时，脑实质内出现局限性或弥漫性低密度区，脑室呈对称性缩小，增强扫描时，软脑膜和脑皮质呈细带化或有脑回状强化表现，当脑膜炎伴发脑脓肿，脑积水，硬脑膜下积脓，脑室炎时，则CT更有助于诊断。
诊断鉴别
对疑有脑膜炎的病人，早期宜先行腰穿作脑脊液检查，及时明确诊断，根据头外伤史，临床表现及脑脊液检查结果即可明确诊断，颅脑CT扫描有助于明确感染的原因，以利进一步确定治疗方案。
治疗
就诊科室：内科 神经内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：30%
常用药品： 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）
(一)治疗
1.一般治疗
安静卧床，保持呼吸道通畅，吸痰、给氧、止惊、降温。
2.抗生素治疗
在及时查明病原菌的基础上尽早投给能透过血脑屏障的强效抗生素，剂量必须够大，疗程必须够长。给药途径尽量采用分次静脉点滴，以保持均匀有效的血液药物浓度。有时为了提高抗生素在脑脊液中的浓度，可同时鞘内给药。治疗过程应根据细菌培养及药敏结果及时调整抗生素种类。
3.合理地应用肾上腺皮质激素及脱水药。
4.腰椎穿刺
在全身用药的同时，尚需行腰椎穿刺，每天或隔天1次，既可引流炎性脑脊液，又便于经鞘内给药，一般常用庆大霉素2万～4万U加生理盐水10～15ml稀释后，鞘内缓注，每天或隔天1次，但应注意浓度不可过高，以免引起刺激和粘连。
5.去除病因
根据不同的致病原因进行相应的手术治疗。如系颅底骨折脑脊液漏所致，可于感染控制后1～2月行脑脊液漏修补手术;如系颅内异物所致，可于抗炎治疗后行异物摘除;如系开放性伤道感染，可行伤道病灶清除等。
(二)预后
外伤性脑膜炎若未及时合理的治疗往往造成如脑脓肿、脑积水、脑肿胀、硬膜下积脓及脑血管性损害等严重的并发症和后遗症，病死率高达18.6%。
护理
饮食保健
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
鸡蛋
鸭肉
鸭肝
鸡肉
干腌菜
白酒
咸鸭蛋
松花蛋（鸭蛋）
