绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折

早在19世纪初叶，Wood-Jones(1913)即对这一类型的骨折进行了描述，至1965年，Schneider再次对其加以介绍，并命名，所谓绞刑架(Hangman)骨折系指发生于第2颈椎椎弓峡部的骨折，既往多见于被施绞刑者，故又名绞刑架骨折，这种损伤在临床上时可遇见，在民间被视为不祥之兆，因此患者常有精神方面的压力。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%--0.003%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脊髓损伤

治疗常识

就诊科室：骨外科矫形骨科五官科头颈外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：50%

常用药品：止血镇痛胶囊接骨续筋片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）

温馨提示

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

病因

(一)发病原因

常由于颈部仰伸暴力造成本骨折。

(二)发病机制

此型骨折的暴力方向多来自下颌部，以致引起颈椎仰伸，颅骨可因直接撞击第1颈椎后弓，并传递至第2颈椎后弓而在第2颈椎椎弓根部形成强大的剪应力，当其超过局部骨质承载负荷时，即引起该处骨折，此时，如果仰伸暴力继续作用下去，将会相继造成颈2～3椎节前纵韧带断裂，椎间隙前方分离，以致寰椎压应力增加，并可出现骨折(图1)，最终引起高位颈髓损伤，并波及生命中枢面迅速死亡，此为绞刑所发生的全过程，当然，套于颈部的绳索造成的窒息及颈动脉窦反射，是引起死亡的另一主要原因，目前，这种骨折主要见于高速公路上的交通事故(急刹车时的颈部过伸)及高台跳水意外，其发生机制与绞刑者所不同的是：前者在致伤过程中除头颈部的仰伸暴力外，尚伴有椎节后方的压缩暴力;后者则为分暴力。

预防

本病暂无有效预防措施，及时发现及时诊断是本病防治的关键。

并发症

脊髓损伤

有时可并发脊髓损伤。

症状

吞咽障碍颈椎骨折脱位不能转颈头颈分离感韧带断裂

与一般颈椎骨折脱位的临床表现基本相似，包括颈部疼痛，压痛，活动受限，吞咽不便，头颈不稳需用双手托扶以及颈肌痉挛等，除约有15%的病例伴颈髓完全性(多见)或不全性损伤外.大多数病例无脊髓刺激或受压症状，从临床的角度来看，一般是根据椎节的稳定与否将其分为稳定型及不稳定型，下述的Ⅰ型属于稳定型，Ⅲ型为不稳定型，Ⅱ型中除少数韧带损伤较轻者外，一般亦多属不稳性型一组。

当前，绞刑架骨折仍沿用Levine和Edwards于1985年所提出的方法进行分型：

1.Ⅰ型(度) 系双侧椎弓根骨折，骨折线位于关节突关节的前方，主要引起第2颈椎椎体与后方的关节突，椎板与棘突之间的分离，二者间距约2mm左右(1～3mm)，对椎管内的脊髓组织一般不形成压力，因而少有同时伴发脊髓损伤者。

2.Ⅱ型(度) 为在前者基础上暴力进一步加大，不仅骨折呈分离状，且多伴有成角畸形;前纵韧带或后纵韧带断裂，或是二者同时断裂;颈2椎体后下缘可被后纵韧带撕脱出现撕脱性骨折，且骨折端分离程度较前者为大，一般超过3mm，或成角大于11°。

3.Ⅲ型(度) 较Ⅱ型损伤为重,不仅前纵韧带和后纵韧带同时断裂,且双侧关节突前方骨折的错位程度更为明显,甚至呈现椎节脱位状，此时,一般伴有椎间盘及纤维环断裂,并在颈2有三个部位的损伤：

(1)椎弓根或椎板骨折。

(2)双侧关节突半脱位或脱位。

(3)前纵韧带及后纵韧带断裂，致使颈2椎体半脱位或脱位。

检查

在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片，伴有脊髓神经症状的病例则应行MRI检查，影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型，严重者，此时也可出现成角畸形。

诊断鉴别

1.外伤史

多为是来自下颌部朝后上方向的暴力，并可从局部皮肤擦，挫伤等情况推断。

2.临床表现

以颈部症状为主，有头颈分离感，患者喜用手托头;应注意，约有15%的病例可以有脊髓症状。

3.影像学检查

在X线侧位及斜位片上可获得清晰的影像，其常见的类型所示，对骨折线显示不清的无移位者，可加摄体层片或CT片，伴有脊髓神经症状

的病例则应行MRI检查，影像上显示骨折线在3mm以内且无成角变形者，多属稳定型;骨折线超过3mm且伴有向前或向后成角变形者，则为不稳定型，严重者，此时也可出现成角畸形。

治疗

就诊科室：骨外科矫形骨科五官科头颈外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：50%

常用药品：止血镇痛胶囊接骨续筋片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——80000元）

(一)治疗

1.一般病例指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型)，可卧床牵引2～3周后行头-颈-胸石膏固定6～10周。牵引时头颈应取前屈位;但对已形成前屈成角者，则应先行水平位牵引，而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

2.骨折移位明显者先行复位。多取后路直视下开放复位，并行后路椎弓根钉内固定术。也可先行颈前路开放复位及颈2～3椎体间植骨融合术，其术式包括：CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等(。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1～3)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者，仍需颌-胸石膏保护6～8周。

3.过度牵引者这种病例十分少见，实质上，这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上，早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者，应采取减压+原位固定融合术。

4.伴有脊髓损伤者多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

(二)预后

除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。