铜绿色假单胞菌脑膜炎

铜绿色假单胞菌脑膜炎

铜绿色假单胞菌是假单胞菌属中的主要种别,也是临床上引起各种感染的主要致病菌,在所有的医源性感染中占5%~15%,铜绿色假单胞菌在自然界分布广泛,为土壤中存在的最常见细菌之一,正常人的皮肤,肠道和呼吸道等处都有本菌存在。铜绿色假单胞菌为机会致病菌,是医院内感染的主要病原菌之一,铜绿色假单胞菌脑膜炎常发生于开放性颅脑损伤,脑外科手术后,或因腰椎穿刺、腰麻等消毒不严或器械污染所引起:大面积烧伤患者的创面感染,有严重基础疾病如肿瘤,血液病,免疫缺陷病、糖尿病等,以及使用抗生素,肾上腺皮质激素等药物和留置体内导管如心导管、导尿管等,均可引起铜绿色假单胞菌败血症,继而引起脑膜炎。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:感染性休克  昏迷

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:30%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

流行期间做好卫生宣传,应尽量避免大型集会及集体活动,不要携带儿童到公共场所,外出应戴口罩。

病因

细菌感染(55%):

铜绿色假单胞菌在琼脂平板上或感染伤口处均可形成绿色脓液,无芽孢的革兰阴性菌,形态不一,成对排列或短链状,虽为需氧菌,也可在厌氧条件下生长,最适合的生长温度为35℃,在42℃时仍能生长,据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别,本菌对营养要求不高,生长中常伴发葡萄气味,是三甲胺所散发。

抗原因素(25%):

菌体O抗原有两种成分,一种为内毒素蛋白,是一种保护性抗原,另一种为脂多糖,具有型特异性,根据其结构可将铜绿色假单胞菌分成12个血清型,此外还可依噬菌体或绿脓菌素进行分型。

环境因素(20%):

铜绿色假单胞菌对外界抵抗力较强,在潮湿处能长期生存,对紫外线不敏感,能耐受多种消毒剂,并对许多种抗生素有耐药,在湿热55℃ 1h方能被灭活。

发病机制

铜绿色假单胞菌的内毒素可引起发热,休克及急性呼吸窘迫综合征等,外毒素A则为一种动物死亡的致死因子,可裂解烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)中烟酰胺部分催化腺苷二磷酸核糖与EF-2的共价结合,导致核糖体密码移动过程的阻断,从而阻止细胞蛋白合成,使组织坏死,造成局部或全身疾病过程,机体对铜绿色假单胞菌的免疫主要是体液免疫,特异性抗体以IgG和IgM为主,其中以IgM作用最强,IgG,IgM,补体,备解素等协助中粒细胞和单核-巨噬细胞,吞噬和杀灭铜绿色假单胞菌,故不易致病,但若改变或损伤宿主正常防御功能,或免疫功能缺陷,在医院环境中常可从带菌发展为感染,铜绿色假单胞菌脑膜炎的病理变化,早期软脑膜及大脑浅表血管充血,扩张,炎症沿蛛网膜下隙扩展,大量脓性渗出物覆盖于脑表面,常沉积于脑沟及脑基底部脑池等处,亦可见于脑室内,脑脊液颜色则为草绿色,随着炎症的扩展,浅表软脑膜和室管膜均因纤维蛋白渗出物覆盖而成颗粒状,病程后期则因脑膜粘连引起脑脊液吸收及循环障碍,导致交通性或非交通性积水。

预防

铜绿色假单胞菌广泛存在于自然界,又易污染药品,器材等,可通过多种传播途径成为医源性感染的病原菌,因此,必须严格执行消毒隔离制度,防止医院内交叉感染,菌苗预防仍在研究中,其确切效果尚在进一步观察。

并发症

感染性休克 昏迷

并发颅压增高,感染性休克 ,昏迷 。

症状

免疫缺陷 高热不退 颈强直 稽留热 高热 脑膜炎 寒战 毒血症 昏迷 颅内压增高

当伴有败血症 时,患者出现高热 ,畏寒 ,寒战 ,伴有头痛 ,食欲减退 及神志淡漠 等毒性症状,精神症状常见,表现激动,精神错乱,发热,发热常呈弛张或稽留热 ,常伴有休克 ,皮肤出现坏疽性深脓胞为其特征性表现,周围环以红斑,皮疹出现后48~72h,中心呈灰黑色坏疽或有溃疡 ,患者高热不退 及毒血症 持续,中枢神经系统症状加重,出现脑膜刺激征 ,因颅内压增高 ,呕吐频繁,血压可增高而脉搏减慢,感染性休克和昏迷 发病率高,在不伴有败血症时,特别是在免疫缺陷 者或肿瘤患者中,起病缓慢,有时可隐匿起病,缺乏系统的症状及体