铜绿色假单胞菌肺炎

铜绿色假单胞菌肺炎

铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由铜绿色假单胞菌所致,多见于院内感染,病情严重,病死率高,它广泛存在于潮湿环境中,有基础疾病、免疫功能低下或重症监护,机械通气患者容易引起。近年发病例率明显增加,病死率很高。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:菌血症  呼吸衰竭  肾功能不全  胸腔积液  消化道出血

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:95%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

温馨提示

严格执行各项操作和规章制度,切断交叉感染的传播途径。

病因

发病原因:

铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌,为革兰阴性杆菌,极端鞭毛呈单个或成对排列,鞭毛见有耐热性抗原,细胞壁有一层吞噬性多糖层,该菌虽为需氧菌,但在厌氧条件下可生长,在25~37℃生长良好,对高浓度盐酸,消毒剂及一般抗生素均能耐受,故其为医院内感染的主要病原体,菌落呈扁平毛玻璃样,产生溶血素,对形成肺部感染有关,90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶,导致出血,坏死性病变,该菌所产生的A毒素具有最大毒力,对易感细胞可抑制其蛋白质的合成,临床分两种类型,菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞;非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。

发病机制:

该菌在医院环境中广泛分布,常见于正常人皮肤,手,医疗器械,特别是人工呼吸器及雾化器被污染,对原有心肺疾病,免疫缺陷,肿瘤,代谢疾病等年老体衰,长期使用抗生素,激素,抗癌药物及免疫功能抑制者较易发生,其途径为内源性吸入及外源吸入,病理改变以出血坏死性支气管肺炎,肺泡间隔坏死为特征,主要表现为迅速形成的肺叶实变或支气管肺炎,组织坏死引起多发性小脓肿,病变多在下叶,双肺病变超过半数,且常累及胸膜。

预防

1.严格执行各项操作和规章制度,切断交叉感染的传播途径。

2.加强对昏迷患者口咽部护理,必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜,以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。

3.严格消毒医用器械,包括人工呼吸器,雾化器,气管插管等。

4.合理使用广谱抗生素,严格掌握使用皮质激素指征。

并发症

菌血症 呼吸衰竭 肾功能不全 胸腔积液 消化道出血

本病并发症有:菌血症 ,呼吸衰竭 ,肾功能不全,心衰,胸腔积液 ,消化道出血 等。

症状

脓痰 啰音 呼吸困难 发绀 脓肿 呼吸衰竭 神志模糊 胸腔积液 休克

全身中毒症状严重,体温波动大,高峰在清晨;咳嗽 ,脓痰 ,少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难 ,发绀 ,患者有湿性啰音 闻及,30%~50%发生脓胸 ,病情严重时神志模糊 易并发呼吸衰竭 ,肾功能不全,休克 ,电解质紊乱,心衰等,白细胞计数可中等偏高或正常,血液生化:低钾,钠,氯,还可出现肝肾功能损害,痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。

X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下叶常见,病变为小脓肿 ,可融合大片浸润,有多发性小脓肿,也可伴少量胸腔积液 。

检查

白细胞计数可中等偏高或正常,血液生化检查,低钾,钠,氯,还可出现肝肾功能损害。

X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下叶常见,病变为小脓肿,可融合大片浸润,有多发性小脓肿,也可伴少量胸腔积液。

诊断鉴别

临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。

应与金黄色葡萄球菌肺炎 ,军团菌肺炎 ,伤寒 和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:95%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

(一)治疗(以下资料仅供参考,详细请询问医生。)

由于该菌细胞壁结构特殊,且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶,可水解β-内酰胺类抗生素,故治疗时应采用大剂量,长疗程,联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素,如部分合成青霉素和头孢菌素两大类,常用的部分合成青霉素为羧苄西林,20~30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、剂量8~10g/d,可分次静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高,且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林,因此,哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦钠,也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加强疗效,剂量同前;还可用高效第三代头孢菌素,但疗效差异较大,以头孢他啶(头孢噻甲羧肟)疗效最佳。第四代头孢,头孢吡肟(Cefepine)、头孢匹罗(Cefpirome)等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁(泰能)1~2g/d加入0.9%生理盐水,分次静脉滴注。

(二)预后

本病预后差,病死率高,目前文献报道多在50%~81%。

护理

铜绿色假单胞菌肺炎饮食宜忌:

1.食物应以高营养、清淡、易消化为宜,流质,尤其是果汁。

2.新鲜水果和蔬菜。

3.多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

4.忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

5.不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等。

6.忌食生冷寒凉:⑴各种冰制饮料;⑵属寒凉性质的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品:如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

饮食保健

铜绿色假单胞菌肺炎食疗方:(以下资料仅供参考,详细请询问医生。)

芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克,鲜芹菜50克,淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝,芹菜切段,把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉,上汤调成汁。炒锅置旺火上,下油烧至5成热,放人鱼丝熘散,沥去余油,放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起锅即可。功效:鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食,适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。功效:免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效,蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食,适用于治疗急性肺炎。

鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。功效:鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食,适用于急慢性肺炎。

瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝,白菜洗净、切丝,放入沸水中,刚熟时捞出,放清水漂净,滤干水分待用;锅置于旺火上,下鸡油烧五成熟,放人蒜,炒金黄色,再加瘦肉合炒,加入细盐,入汤煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效:瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平,味甘,有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食,适应于急慢性肺炎。

 

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃化痰止咳的食物; 3、宜吃增强人体免疫力的食物。

鸡蛋

鸭肉

鸭肝

鸡肉

1、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜; 2、忌吃富含油脂的食物;如奶油、肥肉、猪油; 3、忌吃容易产气的食物;如红薯、洋葱、黄豆。

白酒

白果(鲜)

螃蟹

海螺

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃化痰止咳的食物; 3、宜吃增强人体免疫力的食物。

冬瓜鲤鱼汤

百合汤

卷心菜菠萝汁

紫菜芙蓉汤

菠菜双蛋羹

牛奶菠菜粥

猪肉青菜粥

瑶柱生菜白菜汤