免疫缺陷者肺炎

免疫缺陷者肺炎

免疫缺陷者肺炎是指由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎。其发病往往与病原体感染有关。 防御功能受损病人的潜在病原体可能很多,但是根据宿主免疫缺陷的性质、X线改变和临床症状的类型,往往能判断出最可能的病原体。如根据病人免疫缺陷的类型,应指出,呼吸道症状和胸部X线检查异常可能由感染以外的各种原因所致,如肺出血,肺水肿,放射性损伤,细胞毒性药物造成的肺损害以及肿瘤浸润。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:细菌性肺炎  病毒性肺炎  放射性肺炎  支原体肺炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:10%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

免疫缺陷可能是先天性的,也可以是后天获得性的,出生时就存在的免疫疾病通常是遗传性的。

免疫缺陷者肺炎是由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎,其发病往往与病原体感染有关,防御功能受损病人的潜在病原体可能很多,但是根据宿主免疫缺陷的性质,X线改变和临床症状的类型,往往能判断出最可能的病原体。

预防

应保持充足的营养,良好的个人卫生,以及避免吃未煮熟的食物和接触感染疾病患者,有些人必须饮用瓶装水,应戒烟,避免被动吸烟和使用违禁药物,特别注意口腔保健,预防口腔感染,能产生抗体的人可以接种疫苗,但对B淋巴细胞或T淋巴细胞缺乏的人只能用灭活的病毒,细菌疫苗,而不能接种活疫苗(如口服脊髓灰质炎疫苗,麻疹,流行性腮腺炎,风疹和卡介苗)。

并发症

细菌性肺炎 病毒性肺炎 放射性肺炎 支原体肺炎

免疫缺陷者肺炎 的主要并发症是肺部的感染,包括细菌,病毒,衣原体,支原体,真菌感染等。

1.细菌性肺炎:如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

2.非典型病原体所致的肺炎:如军团菌、支原体和衣原体等。

3.病毒性肺炎:如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4.真菌性肺炎:如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原体所致的肺炎:如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

6.理化因素所致的肺炎:如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。

7.支原体肺炎:由肺炎支气体引起。

症状

肺栓塞 水肿 免疫缺陷 结节

疾病的进展速度有助于了解发病的原因,出现急性症状的病人,其可能的诊断是细菌性感染,出血,肺水肿 ,白细胞凝集素反应或肺栓塞 ,症状呈亚急性或慢性者,则提示真菌或分枝杆菌性感染,机会性病毒感染,卡氏肺孢子虫性肺炎,肿瘤,细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。

胸部X线检查异常的类型也有助于判断,X线显示局限化的病变伴有实变,一般表明感染涉及细菌,分枝杆菌,真菌或诺卡菌属,间质性病变多半代表病毒感染,肺孢子虫性肺炎,药物或放射损伤或肺水肿,弥漫性小结节 状病灶提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或肿瘤,空洞性病变提示分枝杆菌,诺卡菌属,真菌或细菌。

检查

在免疫缺陷病人,由于有治疗不当的危险,需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断,通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织,用于组织学检查或培养,虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管,但可以在直视下在病变部位采取足够的标本,此办法仍是最有诊断价值的可靠措施,然而,许多病人病情太重,无法承受有创性活检,在这种情况下,经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

出现急性症状的病人,要细菌性感染,出血,肺水肿 ,白细胞凝集素反应或肺栓塞 等鉴别。

症状呈亚急性或慢性者,则与真菌或分枝杆菌性感染,机会性病毒感染,卡氏肺孢子虫性肺炎,肿瘤,细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大等相鉴别。

1.肺水肿(pulmonary edema):是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调,使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收,从肺毛细血管内外渗,积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内,从而造成肺通气与换气功能严重障碍,在临床临床表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,紫绀,大汗淋漓,阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,晚期可出现休克甚至死亡,动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2,CO2潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。

2.肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态,常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴,气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供,而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换,所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

3.卡氏肺孢子虫肺炎,又称卡氏肺囊虫肺炎,是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎,是条件性肺部感染性疾病。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:10%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

由于病原体繁多,故需强调病因诊断,大多数传染病有特异疗法,治疗不当会有较高的病死率。   

1.对疑有感染的急性病人,常根据推测及痰液革兰氏染色与培养结果选用药物治疗。诊断较肯定之后再对治疗行调整。

2.清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理,有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜,促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症,清除远隔病灶。

护理

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,烟雾会给周围人群的健康带来危害,所以,应彻底杜绝烟草。

2、忌寒凉食物:寒冷食物会刺激肠胃,所以为了更好的恢复,应少吃或不吃。

3、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

 

饮食保健

保持充足的营养(多吃一些富含蛋白质和微量元素和维生素的食物)、避免吃生冷辛辣刺激性的食物,养成良好的个人卫生,避免吃未煮熟的食物和接触感染疾病患者。有些人必须饮用瓶装水,应戒烟,避免被动吸烟和使用违禁药物。特别注意口腔保健,预防口腔感染。

1.宜吃具有改善免疫功能的食物; 2.宜吃具有滋润肺部的食物; 3.宜吃免疫球蛋白丰富的食物。

鸡蛋

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃酸涩的食物; 3.忌吃具有解表作用的食物。

白扁豆

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

猪里脊肉

1.宜吃具有改善免疫功能的食物; 2.宜吃具有滋润肺部的食物; 3.宜吃免疫球蛋白丰富的食物。

素炒圆白菜

拌肚丝白菜

冬菇烧白菜

白菜仔滚鱼片汤

海米白菜汤

清润白菜鱼片汤

白菜粥

冬菇排骨白菜墨鱼干汤