免疫缺陷者肺炎

免疫缺陷者肺炎是指由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎。其发病往往与病原体感染有关。防御功能受损病人的潜在病原体可能很多，但是根据宿主免疫缺陷的性质、X线改变和临床症状的类型，往往能判断出最可能的病原体。如根据病人免疫缺陷的类型，应指出，呼吸道症状和胸部X线检查异常可能由感染以外的各种原因所致，如肺出血，肺水肿，放射性损伤，细胞毒性药物造成的肺损害以及肿瘤浸润。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：细菌性肺炎病毒性肺炎放射性肺炎支原体肺炎

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：10%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

免疫缺陷可能是先天性的，也可以是后天获得性的，出生时就存在的免疫疾病通常是遗传性的。

免疫缺陷者肺炎是由于患者自身免疫系统缺陷而引起的肺炎，其发病往往与病原体感染有关，防御功能受损病人的潜在病原体可能很多，但是根据宿主免疫缺陷的性质，X线改变和临床症状的类型，往往能判断出最可能的病原体。

预防

应保持充足的营养，良好的个人卫生，以及避免吃未煮熟的食物和接触感染疾病患者，有些人必须饮用瓶装水，应戒烟，避免被动吸烟和使用违禁药物，特别注意口腔保健，预防口腔感染，能产生抗体的人可以接种疫苗，但对B淋巴细胞或T淋巴细胞缺乏的人只能用灭活的病毒，细菌疫苗，而不能接种活疫苗(如口服脊髓灰质炎疫苗，麻疹，流行性腮腺炎，风疹和卡介苗)。

并发症

细菌性肺炎病毒性肺炎放射性肺炎支原体肺炎

免疫缺陷者肺炎的主要并发症是肺部的感染，包括细菌，病毒，衣原体，支原体，真菌感染等。

1.细菌性肺炎：如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。

2.非典型病原体所致的肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

3.病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

4.真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。

6.理化因素所致的肺炎：如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。

7.支原体肺炎：由肺炎支气体引起。

症状

肺栓塞水肿免疫缺陷结节

疾病的进展速度有助于了解发病的原因，出现急性症状的病人，其可能的诊断是细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞，症状呈亚急性或慢性者，则提示真菌或分枝杆菌性感染，机会性病毒感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，肿瘤，细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大。

胸部X线检查异常的类型也有助于判断，X线显示局限化的病变伴有实变，一般表明感染涉及细菌，分枝杆菌，真菌或诺卡菌属，间质性病变多半代表病毒感染，肺孢子虫性肺炎，药物或放射损伤或肺水肿，弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或肿瘤，空洞性病变提示分枝杆菌，诺卡菌属，真菌或细菌。

检查

在免疫缺陷病人，由于有治疗不当的危险，需采取有创性手段(如支气管镜检,经胸壁肺穿刺或开放式肺活检)以利明确诊断，通过支气管镜检(经支气管活检)或开放性手术获取组织，用于组织学检查或培养，虽然采取后一种办法一般需全身麻醉且在术后要留置胸导管，但可以在直视下在病变部位采取足够的标本，此办法仍是最有诊断价值的可靠措施，然而，许多病人病情太重，无法承受有创性活检，在这种情况下，经纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗常可提供具有诊断价值的标本。

诊断鉴别

根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

出现急性症状的病人，要细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞等鉴别。

症状呈亚急性或慢性者，则与真菌或分枝杆菌性感染，机会性病毒感染，卡氏肺孢子虫性肺炎，肿瘤，细胞毒性药物反应或放射损伤的可能性较大等相鉴别。

1.肺水肿(pulmonary edema)：是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2潴留及混合性酸中毒,属临床危重症之一。

2.肺栓塞(pulmonaryembolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴，气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞。

3.卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。