特发性关节痛综合征

特发性关节痛综合征

特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以风、寒,湿环境因素及体力负荷为主要危险因子,以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现,体格检查及实验室检查无异常所见的一种良性风湿性综合征,亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛,或不明原因关节痛。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%-0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:

治疗常识

就诊科室:骨科 骨关节科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:6-12周

治愈率:30%

常用药品: 壮骨麝香止痛膏 麝香壮骨膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

改善生活,工作环境。

病因

(一)发病原因

特发性关节痛综合征,目前病因尚不十分清楚,据流行病学资料表明:IAS北方多于南方,在寒冷,潮湿季节发病,暖季缓解;室外作业者多于室内作业者;体力劳动者多于脑力劳动者,故认为IAS病因可能与环境因素风,寒,湿及劳动强度有关,早在两千年前《素问·痹论》就有“风,寒,湿三气杂至,合而为痹”的记载,气象学资料也证实风,寒,湿等因素可致关节疼痛。

(二)发病机制

发病机制,病理尚不十分清楚,为了证实风,寒,湿,体力负荷因素的致病作用,曾有人进行过动物造模实验研究,上海王绪辉发现,动物经风,寒,湿作用后,组织病理学特征发生了改变,即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相应变化,释放低分子阳离子蛋白,促进多核细胞浸润,而致密颗粒和小颗粒释放,使局部5-HT,纤维蛋白原,钾离子,通透离子,趋化因子含量增多,引起组织局部灶性炎症,组织血液代谢失衡,能量代谢障碍,造成组织pH值,cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降,肌肉收缩能力减弱,出现关节疼痛,有人报道给予动物以风,寒,湿刺激,另加体力负荷,又发现随致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,继而谷胱甘肽过氧化物酶减少,脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖的代谢物-单糖:α-甘露糖(α-Man),β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC),β-半乳糖(β-Gal)增多,推测风,寒,湿,体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放,而致关节疼痛,其机制可能为:①风,寒,湿,体力负荷协同作用,能引起血浆CIP增多,影响血液流变性能,并能刺激外周血管收缩,舒张,导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成;②缺血再灌注损伤形成将产生自由基,抑制自由基清除系统,使机体发生脂质过氧化反应;③自由基能促进关节滑膜,软骨基质中蛋白多糖的降解和释放,从而导致关节疼痛及功能障碍。

预防

1.改善生活,工作环境,采用“薄形红外,远红外辐射件”制成办公室,椅子,床甚至墙壁等,利用远红外高渗透性对人体起到治疗及保健作用。

2.对室外工作者,加强劳动保护措施。

并发症


症状

关节疼痛 晨僵 下巴关节疼

年龄与性别

IAS多发于20~50岁青壮年体力劳动者,男女性别差异不明显,据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明,IAS中20~50岁者占93.55%,在林区调查成人男性发生率为38.81%,女性为37.53%,男女间无差异;而矿区调查男性为3l%,女性16.68%,男>女,因矿工从事井下作业者绝大多数为男性,而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动,环境与体力负荷差异较大,并非性别差异所至,在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%,女性为16.36%,主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节,室外体力劳动较林区,矿区大为减少,因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工,在农场调查中IAS者女性多于男性,可能与农村妇女在劳动强度比男性大,产后体质虚弱,接触冷水或环境寒冷有关。

临床症状

以膝关节,腰椎关节疼痛 为主症,常表现多关节疼痛,可伴短暂晨僵 ,疼痛关节无红肿,每年关节痛持续2~4个月者,占60.57%;病程2~20年者占88.4%,常于冬季或秋冬季节,天气寒冷或室内寒冷潮湿,室内外温差大情况下发病。

1.持续2个月以上,2个以上关节疼痛,客观检查无异常发现者:

(1)反复2个以上关节痛,以负荷重的膝,腰椎关节最为常见,其次为踝,肩,肘,髋关节,关节虽痛,但无红肿,无畸形。

(2)1年内关节疼痛持续2个月以上,或持续2年关节疼痛发作,每年持续1个月以上。

(3)寒冷,潮湿可使关节痛发生或加重。

(4)实验室检查血沉,抗O,类风湿因子,C-反应蛋白,抗核抗体等多无异常。

(5)疼痛关节X射线摄片正常,少数可有轻度骨质增生。

.2.排除其他可致关节痛的风湿病。

检查

1.96%以上患者血常规,尿常规 ,血沉,抗“O”等检查均正常。

2.免疫学检查 95%以上病人RF,CRP,ANA,抗ds-DNA抗体,抗ENA抗体 检测在正常范围。

疼痛关节X射线摄片检查:84%以上无异常,仅16%病例可见轻度骨质增生。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现及检查进行诊断。

鉴别诊断

1.风湿性关节炎 虽侵及关节与IAS相同,多为大关节,但其有明确的上呼吸道感染史,关节常有红肿,四肢皮肤伴有结节型红斑 ,以及心脏炎,化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U以上。

2.类风湿关节炎 侵犯关节多为小关节,且呈对称性,中晚期可有畸形,类风湿因子 常为阳性,X射线片可有骨质破坏。

3.骨关节病 本病侵犯关节以负重关节为主,X射线有骨质增生 ,与IAS久病者相似,但其一般为45岁以上,而且与寒刺激无关。

治疗

就诊科室:骨科 骨关节科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:6-12周

治愈率:30%

常用药品: 壮骨麝香止痛膏 麝香壮骨膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

(一)治疗

1.一般治疗

一旦患病,疼痛关节局部保温、理疗、针灸、按摩等治疗有助于迅速恢复,若仍无效而症状较重者,可服用非甾体抗炎药或温经散寒止痛中成药治疗。

2.辨证论治

主症:风胜者疼痛而酸,且痛无定处,四肢游走,上下左右无所留止,常伴恶风发热,汗出,脉缓;寒胜者疼痛如掣状如虎咬,痛处固定,局部发凉,得温则痛减,遇冷尤甚;湿胜者疼痛重着,痛有定处,下肢为甚,肿胀明显,肌肤麻木不仁,肢体困重,头重如裹,胸闷纳差。

治法:祛风、散寒、除湿。

方药:风关痛基本方加减。

桂枝15g,白术15g,茯苓30g,牛膝30g,威灵仙30g,秦艽20g,桑枝30g,生苡仁30g,炮附子20g,木香6g,红花10g,黄芩15g。

加减:风重者加青风藤30g;湿重加防己15g;寒重加干姜6g,或附子量加到24g;气血虚加当归15g,黄芪20g,杭白芍15g,党参15g。每天1剂,水煎2次,每次煎1h,早晚分服。

(二)预后

IAS患病率较高呈良性经过,预后良好,对此类病人只需对症治疗,一般不需用激素、抗生素、止痛剂,以免造成许多与本病无关的损害。

护理

特发性关节痛综合征主症食疗方:

方药:风关痛基本方加减。

桂枝15g,白术15g,茯苓30g,牛膝30g,威灵仙30g,秦艽20g桑枝30g,生苡仁30g炮附子20g,木香6g,红花10g,黄芩15g。

加减:风重者加青风藤30g;湿重加防己15g;寒重加干姜6g,或附子量加到24g;气血虚加当归15g黄芪20g杭白芍15g,党参15g。每天1剂,水煎2次,每次煎1h,早晚分服。

饮食保健

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

1、宜吃营养丰富的食物:如瘦肉、鱼、奶等; 2、宜吃清淡饮食,多吃些富含卫生素的蔬菜和水果。

鸭肉

鸭肝

鸡肉

葵花子仁

1、在急性期或急性发作,关节红肿灼热时,不宜进辛辣刺激的食物; 2、久病脾胃虚寒者,少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。

蜂蜜

赤砂糖

冰糖

白砂糖

1、宜吃营养丰富的食物:如瘦肉、鱼、奶等; 2、宜吃清淡饮食,多吃些富含卫生素的蔬菜和水果。