药物性胃病

药物性胃病（Gastropathy of Drugs）是药物引起胃的不良反应，约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适，但有时虽非口服给药，亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。药物性胃病的临床表现因用药种类，剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同，但主为胃部受刺激，胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状，重者发生胃溃疡与出血。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0851%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：胃溃疡胃炎消化道出血

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：对症治疗康复治疗

治疗周期：14天

治愈率：92%

常用药品：奥美拉唑肠溶胶囊多潘立酮片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

注意饮食，少吃刺激性食物。

病因

药物干扰

胃粘膜上皮细胞合成粘蛋白，影响胃粘液的质和量；抑制粘膜前列腺素合成，抑制粘膜上皮细胞正常增生，更新及肉芽组织形成，使胃粘膜屏障遭受破坏，更新及肉芽组织形成，使胃粘膜屏障遭受破坏，修复障碍，而致胃粘膜糜烂，形成溃疡。

胃酸

胃粘膜腺体正常刺激胃酸，胃蛋白酶分泌，有些药物使血小板减少，抑制血小板聚集，降低凝血酶原而致上消化道出血。

粘膜刺激

有些药物对胃粘膜有刺激，腐蚀作用，如氯化钾及铁盐等，有些药物影响胃肠运动功能及胃粘膜的血液和淋巴循环等，而损伤胃肠正常功能。

预防

1.用药前了解患者有无溃疡病及其他胃病史，有无肝病。

2.用药应有明确指征，对胃有刺激的药物应慎重。

3.应用肾上腺皮质激素，解热镇痛药，抗生素类药，用药过程中应密切观察胃部症状。

4.有些药选择安全剂型，如服钾宜用水剂，长期服阿司匹林，应用肠溶剂。

5.尽量不要多种药品同时服用，特别是对胃部有刺激的药物。

并发症

胃溃疡胃炎消化道出血

易发生胃溃疡或胃炎，消化道出血等。

1、胃溃疡

慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎的基本上发生的，胃溃疡的发病与饮食，职业，吸烟，遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。

2、上消化道出血

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因，溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食，酗酒，劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。

3、急性穿孔

急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫性腹膜炎。

4、幽门梗阻

十二指肠或幽门管溃疡因炎症，水肿，幽门痉挛，胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄，食物通过阻碍者，称为幽门梗阻。

5、胃切除后胆汁反流性胃炎胃切除后胆汁反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。

6、癌变。

症状

癌症晚期胃肠道症状胃阴虚恶心胃糜烂腹痛食欲下降上消化道出血消化性溃疡

诊断主要条件为在用药过程中，出现胃部症状，并能排除其他原因引起，纤维胃镜检查，可见胃粘膜广泛充血，多处糜烂，出血点，浅表溃疡，有时见到胃内有活动性渗血表现，病变多位于胃体，少数累及食管下段及十二指肠，病变部位组织活检，常有炎症细胞浸润，粘膜浅表坏死，出血等。

药物性胃病的临床表现因用药种类，剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同，但主为胃部受刺激，胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状，重者发生胃溃疡与出血。

1.解热镇痛药

如阿司匹林，消炎痛，炎痛喜康，保泰松，布洛芬等，易引起上腹疼痛不适，重者上消化道出血，胃镜检查常有胃粘膜炎症，糜烂及溃疡，出血，上消化道出血多见于成人，偶见于婴幼儿。

2.抗生素类

许多口服抗菌药如四环素类，红霉素，甲硝唑，呋喃类等，口服易引起恶心，呕吐，腹痛，食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血；Bralow等报告口服青霉素后，除产生一般胃肠症状外，尚可发生急性腹痛及胃肠出血，静脉注射红霉素，二性霉素，丝裂霉素等，亦可出现胃肠症状，偶有发生消化道出血者，多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大，可造成胃粘膜局部缺血，促进组织胺释放，形成胃炎，胃粘膜损伤。

3.抗肿瘤药物

如氨甲喋呤，6-疏基嘌呤，5-氟脲嘧啶类等，刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症，粘膜肿胀，糜烂或形成溃疡等，出现恶心，呕吐，纳差症状，形成胃炎或胃溃疡。

4.肾上腺皮质激素类

包括ACTH，各种糖皮质激素，均可诱发胃肠形成溃疡，或使溃疡复发，恶化，Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎，消化性溃疡发生率达37%，肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡，又称类固醇溃疡（Steroid Ulcer），临床症状与一般消化性溃疡略有不同，疼痛无明显规律性，常为隐袭发生，待病变已很严重，甚至出血，穿孔才被发现，此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高，炎症反应降低之故，因之，在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应，特别是原有溃疡者，更应慎重，皮质激素类药物，应避免与水杨酸盐，解热镇痛药及抗药物并用，用药期间不宜饮酒，应给予高蛋白，高维生素及溃疡病膳食，必要时可并用制酸，抗溃疡病药物。

5.其他药物

交感神经阻滞剂如降压灵，胍乙淀等可促进胃酸分泌，增加胃肠蠕动，而易发生胃溃疡，酚妥拉明，酚拉唑啉等，具有组织胺样作用，可加剧胃溃疡症状，组织胺类药物刺激胃酸，胃蛋白酶分泌，经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重，口服降糖药如甲磺丁脲，注射胰岛素，均可使胃液分泌增加，胃酸增高，而易生溃疡病，培他定（抗眩定）系H1-受体激动剂，有刺激胃酸分泌，加重胃溃疡作用，此外，大剂量应用烟酸，维生素B6，可促进组织胺释放；咖啡因，甲状腺素，氨茶硷，雌激素，巯甲丙脯酸等，均有造成胃部症状，促进胃溃疡形成及发生出血的可能。