药物性胃病

药物性胃病

药物性胃病(Gastropathy of Drugs)是药物引起胃的不良反应,约占药物性副作用的1/3。许多口服药物可引起胃部不适,但有时虽非口服给药,亦可引起恶心、呕吐、食欲减退等胃部不适。药物性胃病的临床表现因用药种类,剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同,但主为胃部受刺激,胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状,重者发生胃溃疡与出血。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0851%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:胃溃疡  胃炎  消化道出血

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:对症治疗 康复治疗

治疗周期:14天

治愈率:92%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

注意饮食,少吃刺激性食物。

病因

药物干扰

胃粘膜上皮细胞合成粘蛋白,影响胃粘液的质和量;抑制粘膜前列腺素合成,抑制粘膜上皮细胞正常增生,更新及肉芽组织形成,使胃粘膜屏障遭受破坏,更新及肉芽组织形成,使胃粘膜屏障遭受破坏,修复障碍,而致胃粘膜糜烂,形成溃疡。

胃酸

胃粘膜腺体正常刺激胃酸,胃蛋白酶分泌,有些药物使血小板减少,抑制血小板聚集,降低凝血酶原而致上消化道出血。

粘膜刺激

有些药物对胃粘膜有刺激,腐蚀作用,如氯化钾及铁盐等,有些药物影响胃肠运动功能及胃粘膜的血液和淋巴循环等,而损伤胃肠正常功能。

预防

1.用药前了解患者有无溃疡病及其他胃病史,有无肝病。

2.用药应有明确指征,对胃有刺激的药物应慎重。

3.应用肾上腺皮质激素,解热镇痛药,抗生素类药,用药过程中应密切观察胃部症状。

4.有些药选择安全剂型,如服钾宜用水剂,长期服阿司匹林,应用肠溶剂。

5.尽量不要多种药品同时服用,特别是对胃部有刺激的药物。

并发症

胃溃疡 胃炎 消化道出血

易发生胃溃疡或胃炎,消化道出血等。

1、胃溃疡

慢性胃炎容易并发溃疡病,溃疡一般是在胃炎的基本上发生的,胃溃疡的发病与饮食,职业,吸烟,遗传等因素有关,而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等,是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障,也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡。

2、上消化道出血

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症,消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因,溃疡病治疗不及时,或暴饮暴食,酗酒,劳累过度以及不合理用药,都可使而破裂出血。

3、急性穿孔

急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁,导致胃或十二指液流入腹腔,而造成弥漫性腹膜炎。

4、幽门梗阻

十二指肠或幽门管溃疡因炎症,水肿,幽门痉挛,胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄,食物通过阻碍者,称为幽门梗阻。

5、胃切除后胆汁反流性胃炎 胃切除后胆汁反流性胃炎,是指胃切除术后,由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。

6、癌变。

症状

癌症晚期胃肠道症状 胃阴虚 恶心 胃糜烂 腹痛 食欲下降 上消化道出血 消化性溃疡

诊断主要条件为在用药过程中,出现胃部症状,并能排除其他原因引起,纤维胃镜检查,可见胃粘膜广泛充血 ,多处糜烂,出血点,浅表溃疡 ,有时见到胃内有活动性渗血表现,病变多位于胃体,少数累及食管下段及十二指肠,病变部位组织活检,常有炎症细胞浸润,粘膜浅表坏死,出血等。

药物性胃病的临床表现因用药种类,剂量以及是否联用刺激性胃药等而有不同,但主为胃部受刺激,胃粘膜屏障遭受不同程度损害致之胃部症状,重者发生胃溃疡与出血。

1.解热镇痛药

如阿司匹林,消炎痛,炎痛喜康,保泰松,布洛芬等,易引起上腹疼痛不适,重者上消化道出血 ,胃镜检查常有胃粘膜炎症,糜烂及溃疡,出血,上消化道出血多见于成人,偶见于婴幼儿。

2.抗生素类

许多口服抗菌药如四环素类,红霉素,甲硝唑,呋喃类等,口服易引起恶心 ,呕吐,腹痛 ,食欲下降 ,加重消化性溃疡 甚至出血;Bralow等报告口服青霉素后,除产生一般胃肠症状外,尚可发生急性腹痛 及胃肠出血 ,静脉注射红霉素,二性霉素,丝裂霉素等,亦可出现胃肠症状,偶有发生消化道出血者,多粘菌素对胃粘膜上皮细胞毒性较大,可造成胃粘膜局部缺血,促进组织胺释放,形成胃炎,胃粘膜损伤 。

3.抗肿瘤药物

如氨甲喋呤,6-疏基嘌呤,5-氟脲嘧啶类等,刺激胃肠粘膜产生弥漫炎症,粘膜肿胀,糜烂或形成溃疡等,出现恶心,呕吐,纳差 症状,形成胃炎或胃溃疡。

4.肾上腺皮质激素类

包括ACTH,各种糖皮质激素,均可诱发胃肠形成溃疡,或使溃疡复发,恶化,Boland报道以强的松治疗类风湿性关节炎,消化性溃疡发生率达37%,肾上腺皮质激素引起的胃肠道溃疡,又称类固醇溃疡(Steroid Ulcer),临床症状与一般消化性溃疡略有不同,疼痛无明显规律性,常为隐袭发生,待病变已很严重,甚至出血,穿孔才被发现,此因皮鞋质激素使疼痛感受阈增高,炎症反应降低之故,因之,在用药前及用药期间应密切观察胃肠反应,特别是原有溃疡者,更应慎重,皮质激素类药物,应避免与水杨酸盐,解热镇痛药及抗药物并用,用药期间不宜饮酒,应给予高蛋白,高维生素及溃疡病膳食,必要时可并用制酸,抗溃疡病药物。

5.其他药物

交感神经阻滞剂如降压灵,胍乙淀等可促进胃酸分泌,增加胃肠蠕动,而易发生胃溃疡,酚妥拉明,酚拉唑啉等,具有组织胺样作用,可加剧胃溃疡症状,组织胺类药物刺激胃酸,胃蛋白酶分泌,经常应用可引起溃疡病或使原有溃疡病加重,口服降糖药如甲磺丁脲,注射胰岛素,均可使胃液分泌增加,胃酸增高,而易生溃疡病,培他定(抗眩定)系H1-受体激动剂,有刺激胃酸分泌,加重胃溃疡作用,此外,大剂量应用烟酸,维生素B6,可促进组织胺释放;咖啡因,甲状腺素,氨茶硷,雌激素,巯甲丙脯酸等,均有造成胃部症状,促进胃溃疡形成及发生出血的可能。

检查

1、纤维胃镜 检查,可见胃粘膜广泛充血,多处糜烂,出血点,浅表溃疡,有时见到胃内有活动性渗血表现。

2、组织活检,常有炎症细胞浸润,粘膜浅表坏死,出血等。

诊断鉴别

根据病史,临床表现及实验室资料不难做出诊断。 

主要应与非药物性食管炎 ,胃及十二指肠病变,消化性溃疡 ,胃癌 ,胃粘膜脱垂,非溃疡性消化不良等鉴别。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:对症治疗 康复治疗

治疗周期:14天

治愈率:92%

常用药品: 奥美拉唑肠溶胶囊 多潘立酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

1.尽早停药,注意饮食调节,减少刺激性食品。

2.对症治疗,保护胃粘膜如口服氢氧化铝凝胶,每次10~15ml,每日3~4次,或服用硫糖铝、H2-受体阻滞剂及洛赛克等。

护理

1、养成良好的饮食习惯,定时进食。以一日三餐为主,要选择容易消化的饮食,避免吃坚硬、生冷、粗糙含纤维过多的食物,如韭菜、芹菜等。每餐不可过饱,少吃零食,以免增加胃的负担。

2、注意多吃富含蛋白质、维生素的食物。如鸡蛋、牛奶、肉类、鱼虾、豆腐、豆浆及绿色蔬菜,以增加蛋白质和维生素,有利于胃黏修复。

3、减少对胃黏的损伤。进餐时宜细嚼慢咽,使食物磨碎并与唾液充分混合。既有助消化又减轻胃的负担,保护了有病的胃黏腊。

4、胃酸少者,应经常吃一些酸味食物。慢性萎缩生胃炎、胃酸过少的患者,可吃一些如酸牛奶、醋煮的菜肴以及酸性水果(山楂、苹果、桔子、草莓)等,以刺激胃液分泌,帮助消化,增加食欲。

5、胃酸过多者,应书忌食容易产生酸的食物。如蔗糖、甜糕点、红薯以及刺激胃酸分泌的浓茶、咖啡、酒类、浓肉汤等.可多吃苏打饼干,以中和胃酸.有明显腹胀时,应尽可能不吃或少吃易产生胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。伴有贫血的病人,应多食含铁丰富的肝、肾、瘦肉、动物血、黑木耳及绿色蔬菜。

6、减少食物对胃的不良刺激,忌烟酒,不吃辛辣刺激性强的食物,避免长期进食过热过酸及熏烤食物。避免长期服用对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、强的松等。

饮食保健

1、当归生姜羊肉汤

当归15克,生姜5克,羊肉里脊300克,花椒5克。取当归、生姜洗净,羊肉里脊切成块务备用。先用清水炖生羊肉,至七成熟,入当归、生姜、花椒,小火炖至熟,30分钟至小时,入盐2克,出锅,喝汤吃肉。

功效:适用于慢性胃病中阳虚寒盛体质的人,如有胃脘冷痛、食欲不好、大便溏稀者,有温养脾胃阳气、散寒止痛的作用.长期适量吃用,可能治病,又能从根本上改变阳虚寒水型体质。

2、砂仁粥

砂仁10克,大米25克,小米25克.取砂仁,略洗去浮尘及杂质,装纱布袋封口加水2000同ml,煮30分钟后将药袋取出,药水备用.小米、大米冼净入锅,加药水,煮成约500ml的粥,分2次吃完。

功效:本药膳取砂仁味辛温、运脾助胃消化,营养物质在砂仁温煦脾胃的作用下被充分吸收,而代谢废物则不能在体内停留而排出体外。食用后,不但消化不良病症明显缓解,而且精神旺盛、体力充足。适用于慢性胃病属痰湿型体质的人食用。

1.宜吃保护胃黏膜的食物;2.宜吃碱性的食物;3.宜吃富含增强人体免疫力的食物。

莲子

葵花子仁

花生仁(生)

花生

1.忌吃酸性的食物:如奶酪;2.忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生姜;3.忌吃不容易消化的食:如年糕、米粑。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

绿豆

1.宜吃保护胃黏膜的食物;2.宜吃碱性的食物;3.宜吃富含增强人体免疫力的食物。

小米素羹

豆薯小米粥

鲜菇小米粥

黄豆小米粥

绿豆杂面条

荞麦面条

牛奶菠菜粥

菠菜双蛋羹