有机氯杀虫剂中毒

有机氯杀虫剂(organicchlorine insecticide)可从呼吸道、消化道、皮肤进入体内，主要由肾脏排泄，粪及乳中也可排出少量。由于其为脂溶性物质，故对富含脂肪的组织具有特殊亲和力，且可蓄积于脂肪组织中。本类杀虫剂的中毒机理一般认为系进入血循环中有机氯分子(氯化烃)与基质中氧活性原子作用而发生去氯的链式反应，产生不稳定的含氧化合物，后者缓慢分解，形成新的活化中心，强烈作用于周围组织，引起严重的病理变化。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%，务农者发病率高达0.2%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：昏迷心律失常呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：60-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（200——5000元）

温馨提示

施药时应严格按要求操作，做好个人防护，勿在喷洒本类农药地区玩耍和工作。

病因

有机氯杀虫剂可从呼吸道，消化道，皮肤进入体内，主要由肾脏排泄，粪及乳中也可排出少量，由于其为脂溶性物质，故对富含脂肪的组织具有特殊亲和力，且可蓄积于脂肪组织中，本类杀虫剂的中毒机理一般认为系进入血循环中有机氯分子（氯化烃）与基质中氧活性原子作用而发生去氯的链式反应，产生不稳定的含氧化合物，后者缓慢分解，形成新的活化中心，强烈作用于周围组织，引起严重的病理变化，主要受累者为神经系统，肝，肾及心脏，其对神经系统毒害作用的主要部位为大脑运动中枢及小脑，使其兴奋性增高，同时伴有大脑皮质及植物神经功能紊乱，亦可累及脊髓神经，对肝，肾，心脏等器官，则可促使发生营养不良性病变，对皮肤及粘膜也有刺激作用，二二三（滴滴涕）具有轻度雌激素样反应，并有抗类固醇作用。

预防

此类农药应妥善放置，禁与食品接触；配药，施药时应严格按要求操作，勿在喷洒本类农药地区玩耍和工作，接触本类农药后，应立即脱去衣服，用肥皂水洗澡，清水冲淋。

并发症

昏迷心律失常呼吸衰竭

主要的并发症是出现癫痢样抽搐发作，昏迷，体温升高，严重者脉搏细速，血压下降，心律失常，甚至可发生呼吸衰竭，肾功能衰竭，心跳骤停而死亡。

症状

腹痛血压下降轻度中毒鼻衄恶心腹泻头晕抽搐乏力过敏性皮炎

有机氯农药的中毒一般在接触药剂后数小时发生，开始的症状表现为头痛和眩晕，出现忧虑烦恼、恐惧感，并可能情绪激动。以后可能有呕吐、四肢软弱无力，双手震颤、癫痫样发作，病人可能失去时间和空间的定向，随后可能有阵发痉挛。一般在1～3天内死亡或者恢复，恢复者无后遗症或永久性残疾。

由呼吸道吸入中毒患者并有眼、鼻刺激症状，咽、喉部不适，喉痉挛，气管、支气管炎，肺炎等;重症发生剧烈咳嗽、吐痰、咳血、呼吸困难、肺部湿罗音等肺水肿征象;或有鼻衄。皮肤接触可出现接触性皮炎或过敏性皮炎，有时发生结膜炎或支气管哮喘。中毒症状发生的时间和严重度，根据毒物的种类、剂型、量和进入途径不同而异。

1、轻度中毒者以头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动等中枢神经系统和消化系统症状为主，偶有肌肉不自主抽动等。

2、重中毒者有多汗、流涎、震颤、抽搐、腱反射亢进、心动过速、紫绀、体温升高等病变为主。

3、重症中毒则可呈癫痫样发作或出现阵挛性、强直性抽搐，偶有在剧烈和反复发作后陷于昏迷和呼吸衰竭，甚至死亡。反复抽搐后可有精神改变(如健忘、失去定向力)或共济失调等，严重病人并可发生血压下降、脉搏频数、心律失常甚至引起心室颤动;或有肝、肾急性损害。

4、某些制剂如六六六等中毒时，可有血糖升高及血钙减少。

检查

中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物，血糖增高，血钙降低，血沉增快，肝，肾功能可有异常，心电图可提示多种心律失常及心肌损害c脑电图有普遍性节律障碍，出现不规则慢波。

诊断鉴别

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。　

需要与下列农药中毒相鉴别，有机磷农药中毒，拟除虫菊酯类农药中毒，甲眯类农药中毒，有机氟农药中毒，中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物，可资鉴别。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：60-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（200——5000元）

首要措施为清除毒物，使中毒者尽快脱离毒物接触。　　

1、口服中毒者在催吐后用1%～2%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，硫酸钠(镁)导泻(勿用油脂性泻剂)，静脉滴注葡萄糖液加维生素C以保护心肌和肝脏，促进排毒。有烦躁或惊厥时，选用镇静剂如巴比妥类、水合氯醛、副醛、安定等;如有血钙降低，可由静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙(加入葡萄糖溶液中)，每4～6小时1次;持续而严重的抽搐，可能与脑水肿有关，如有脑水肿症状和体征时，加用脱水剂如甘露醇等静脉注射可以减低脑压，有助于制止抽搐，并有加速排毒的作用。支气管哮喘患者按一般对症治疗，勿用肾上腺素注射，因在有机氯作用下的心脏，对肾上腺素敏感，易致心室颤动。

2、吸入中毒时，立即将患者撤离中毒场所，移至空气新鲜处。呼吸困难时，给氧吸入并作其他综合措施。皮肤沾染时，速用肥皂水、2%～5%碳酸氢钠溶液清洗后再用清水彻底清洗;发生皮炎时，可用1%碳酸氢钠溶液清洗，并用氢化可的松软膏或强的松软膏等涂敷。眼睛沾染或出现结膜炎时，用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或清水冲洗;疼痛时可用2%盐酸普鲁卡因溶液点眼。　　

3、禁用油脂性食物、牛奶及烟酒类。

护理

1.急救护理

立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸.患者烦躁,抽搐频繁,给予脱水利尿减压及应用安眠镇静止痉药物,密切观察对呼吸的抑制作用,气道分泌物增多时给予吸痰护理;头部给予冰帽,防治脑水肿及辅助降体温;经鼻插管洗胃,量约 1500ml,充分润滑胃管,插管时动作轻柔,以减轻胃管对咽喉部,食管的刺激,避免加重上消化道损伤,洗胃时稍变换患者体位,以利于充分洗胃,暂予保留胃管,鼻饲甘露醇以促导泻,避免应用油类泻剂,以免促进残余毒物吸收.更换被药物泼溅到的衣物,用肥皂水和清水反复彻底清净受污皮肤,减少毒物吸收。

2. 病情观察及护理

（1）用药观察:有机氯杀虫剂可出现反复,频繁抽搐,防治痉挛抽搐需大量使用安眠镇静止痉药.在应用地西泮静脉注射时,推注速度应缓慢.边注边观察,痉止即停注,在用药过程中需注意防治对呼吸的抑制作用。

（2 ）降温护理:有机氯杀虫剂可因对中枢神经的毒害作用致病人高热,冰帽的使用不仅利于降温,而且可保护脑细胞,实施降温措施应严密观察病人体温变化情况,还需在冰帽内垫衬干燥隔离巾,防止病人头部皮肤冻伤。

（3）皮肤粘膜护理:给予气垫床,防止压疮发生,每2h 协助病人翻身一次,注意保持呼吸道,留置胃管,尿管的通畅,防止因体位改变导致引流管脱落,扭折;常规给予一般专项护理,保证有效清洁湿润，会阴部,防止出现感染而加重病情。

（4）消化道护理:急性期禁食,保持静脉输液通畅,遵医嘱用药及补液,口腔护理2次/d；观察腔粘膜有无糜烂,感染,禁食后给予患者进清淡流质饮食如稀粥等，忌食油类食物,以免促进残毒吸收。