输尿管结核

输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变，首先侵犯输尿管黏膜，逐渐侵犯黏膜下层及肌层，并形成溃疡，溃疡基底部纤维化使输尿管管腔狭窄，甚至完全闭塞。多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，其他部位亦可发生，可呈节段性狭窄。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：尿路梗阻肾积水

治疗常识

就诊科室：泌尿外科外科其他科室碎石中心

治疗方式：手术治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%

常用药品：盐酸屈他维林片荡石片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 20000元）

温馨提示

禁止吸烟和饮酒。

病因

病因（30%）:

输尿管结核(tuberculosis of ureter)继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵犯输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄，变硬，增粗和僵直，甚至完全梗阻。

发病机制（25%）:

泌尿系结核感染先发生于肾脏，病变主要在肾髓质及肾乳头，呈进行性发展，引起组织破坏，形成空洞，空洞随之破坏增大，与肾盂相通，结核分枝杆菌及其结核性物质随尿液排入膀胱，结核菌下行至输尿管，引起结核病变，输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，其他部位亦可发生，可呈节段性狭窄。

预防

1、预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防，诊断及治疗方法来消灭结核病。

2、定时开窗通风、保持室内空气新鲜。培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

并发症

尿路梗阻肾积水

结核性输尿管狭窄的主要并发症是造成上尿路梗阻，肾积水晚期导致肾功能衰竭。

症状

腰痛伴尿频、尿... 血尿低热输尿管狭窄肾区叩击痛输尿管梗阻乏力

病人多有肺结核或肾结核病史，早期有尿频，尿急，尿痛和血尿症状，晚期输尿管梗阻可出现腰痛，甚至皮肤窦道，伴低热，乏力等消耗症状，有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。

检查

1.膀胱镜检查

可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。

2.IVU检查

早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为挛缩而僵直，可有条索状钙化，重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影，逆行造影可显示输尿管病变情况。

3.CT检查

只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄，否则只能显示肾盂及输尿管的扩张，对近端输尿管狭窄，CT在显示肾结核的同时，常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小，CT还可以显示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石鉴别。

4.MRI检查

可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处，在一定程度上能代替传统的IVU，在肾结核的显示上，MRI较CT无明显的优势。

诊断鉴别

诊断

输尿管结核常继发于肾结核，临床表现常类似，确诊靠病史，化验及影像学检查，IVU对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要价值。

鉴别诊断

1.输尿管肿瘤

输尿管肿瘤中常见良性病变为输尿管息肉，恶性病变为输尿管癌，与输尿管结核均引起病变以上输尿管扩张，肾积水和肾功能减退，输尿管肿瘤的特点是病人多以无痛性血尿就诊;排泄性及逆行性尿路造影，显示输尿管病变处有充盈缺损，病变以上输尿管扩张，其黏膜光滑，不像输尿管结核那样病变范围广泛，呈虫蚀状，串珠状改变，输尿管可因积水而呈S样改变，但无僵直的表现，尿液中脱落细胞检查可阳性。

2.输尿管炎性狭窄

由非特异性感染引起，多继发于肾盂肾炎，膀胱炎，排泄性和逆行性尿路造影显示输尿管炎症部位局限性狭窄，狭窄部位以上输尿管扩张，肾积水，应加以鉴别，但肾盂，肾盏无破坏性改变;尿液细菌培养阳性，而结核分枝杆菌培养阴性，膀胱镜检查膀胱黏膜有水肿，充血，但无结核结节，肉芽创面和溃疡，其临床表现为输尿管炎特点，由于输尿管蠕动而发生阵发性绞痛，而输尿管结核以尿频，尿急，尿痛为主要临床表现，两者有区别。

3.输尿管周围炎

输尿管周围炎病因不明，其病变发生为腹膜后纤维组织增生，增生的组织包绕一侧或双侧输尿管，常见于输尿管肾盂交界处和髂血管分叉处，但也可以累及盆腔以上输尿管甚至肾脏，由于纤维组织包绕输尿管导致输尿管狭窄，输尿管僵直，肾积水，两者需加以鉴别，输尿管周围炎少见，较少有尿频，尿急，尿痛，排泄性及逆行性尿路造影显示输尿管向中线移位，管腔变细，但输尿管管腔光滑，无虫蚀状及串珠状改变，肾内无破坏病灶;膀胱镜检查膀胱黏膜无结核结节，肉芽创面和溃疡，尿液检查脓细胞少见，无米汤样脓尿。