乙胺嘧啶中毒

乙胺嘧啶为目前广用的防疟药物，由于其毒性较大，治疗量和中毒量之间的范围较小，且有高度蓄积性，故用药过量或长期应用均易导致乙胺嘧啶中毒（pyrimethaminepoisoning）。内服本品达正常用量4～5倍时，即可发生急性中毒，此药微香而味略甜，小儿可能误作糖果进食大量。儿童一次按每岁内服25mg，可以致死。本品可透过胎盘屏障及由乳腺分泌，母亲误服大量对胎儿及乳儿均有不良影响。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0004%--0.0007%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：眩晕共济失调昏迷

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：70-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

安全用药，合理用药，不私自乱用药。

病因

中毒多因长期用药或误服大量所致。

预防

乳儿，肾功能不全，癫痫及叶酸缺乏者，不宜使用本药，本药味微香甜，注意勿被小儿误当糖果食用而发生中毒。

并发症

眩晕共济失调昏迷

重症病人可出现眩晕，视物模糊，发柑，心悸，共济失调，四肢震颤，反复抽搐，昏迷，心动过速，过缓或心律不齐，常因阵发性全身痉挛及呼吸，循环衰竭而于3—6小时内死亡。

症状

恶心腹泻腹痛抽搐无力眩晕烦躁不安高热四肢震颤发绀

急性中毒症状常在服药后30分钟至6小时出现，轻症有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，头痛，烦躁不安，偶有红斑样皮疹，排尿频数；重症出现眩晕，视物模糊，发绀，共济失调，四肢震颤，反复抽搐，心搏过速，过缓或心律不齐，黄疸，出血，贫血等，可因阵发性全身痉挛及呼吸循环衰竭而死亡，部分病儿突然发生惊厥，昏迷，高热，青紫等危重症象。

较长时间应用治疗剂量，可以出现无力，食欲不振，口腔及胃肠道炎症，白细胞，血小板及全血细胞减少，巨幼细胞性贫血以及肝脏，淋巴结，肾上腺皮质，骨髓和肾盂的损害。

检查

应用本类药物治疗过程中，应定期进行血常规，肝功能，尿常规等检查，可有白细胞减少，血小板减少，全血细胞减少，巨幼红细胞性贫血或全血细胞减少，呕吐物及血液中可分机出毒物。

诊断鉴别

根据病史，临床表现及实验室资料不难做出诊断。　

需要与其他抗疟药物中毒相鉴别。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：70-80%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

口服中毒早期，立即催吐，选用1：5000高锰酸钾溶液、生理盐水或微温水洗胃；时间稍久，应合并洗肠。静脉输液促进排泄。迅速采取有效方法防治惊厥，如病儿有烦躁不安时，可用苯巴比妥钠；若已发生惊厥，可用安定每次0.1～0.2mg/kg，静脉缓注或肌注，1～4小时可重复应用；必要时，在20～30分钟后，以同样剂量应用第2次，甚至第3次。或用2％硫喷妥钠溶液（0.5g用生理盐水稀释成25ml），缓慢静注（以防呼吸抑制），首次量不超过6～8mg/kg，如重复出现惊厥，可再应用本药配制液缓慢静注适量，以控制惊厥为度。并可继用安定维持。如惊厥由继发脑水肿而起，可选用20％甘露醇、25％山梨醇或暂用50％葡萄糖液静脉注射，必要时加用速尿等。

若无以上二药，亦可考虑应用阿米妥钠，用量为每次5mg/kg，以注射用水和生理盐水配成5％～10％溶液肌注或缓慢静注，惊厥停止，立即停注。　　

呼吸深度抑制时，在用镇静剂的同时，可行气管插管，正压给氧。有巨幼红细胞性贫血时，可选用叶酸、甲酰四氢叶酸钙、维生素B12。治疗严重贫血可输血。对深度昏迷病儿可酌用中枢兴奋剂，但剂量不可过大，以防引起惊厥。