嗜麦芽黄单胞菌肺炎

嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌，该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种，并有其临床特点。有发热，咳嗽，胸痛，60岁以上患者大多数免疫功能差。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：无特殊人群

传染方式：有传染性

并发症：败血症休克

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：90%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-5000元）

温馨提示

食物应以高营养、清淡、易消化为宜。

病因

1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌，该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

2.仅次于大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，克雷伯菌，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌等。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

败血症休克

合并败血症休克和多器官功能衰竭。

症状

粒细胞减少发绀脓肿呼吸音低啰音气胸结节

有报道一组24例患者中，男18例，女6例，平均年龄58.17岁(1岁5个月～79岁)，大于60岁者14例(58.3%)。

症状：发热11例(38℃以上8例)，咳嗽 20例，咳白痰9例，黄痰10例，多痰量9例，少量痰10例，喘17例，胸痛 4例，食欲低下1例。

体(特)征：啰音 13例，发绀 15例，杵状指3例，少尿 2例，呼吸音低下5例，水肿 2例。

从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点：

①感染年龄从幼儿到高龄皆可见，但多为60岁以上的人群。

②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病。

③本病菌既可社会获得，也可院内获得。

④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处。

⑤胸片无特殊表现，斑片阴影较为多见。

⑥检验肝肾功能异常者不少，但患者多有基础病，尚难分清何因所致。

⑦治疗难，抗生素耐药率高，疗效差。

⑧预后差，作者的24例中痊愈1例，好转14例，与感染有关的死亡7例，病危自动出院2例，Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，败血症休克或多器官功能衰竭者9例，还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

检查

白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例，细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌。

X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)，作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿4例，空洞1例，气胸2例。

诊断鉴别

诊断

前面已述及胸片无特殊表现，但Vartivarian的病例确是多形态的，早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎，部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例)，作者的24例中斑片影16例，纹理粗乱8例，球形影及脓肿 4例，空洞1例，气胸 2例。

细菌培养多为复合菌种，有细菌也有真菌，需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。

鉴别诊断

该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选，鉴定该菌的方法之一。

治疗

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：90%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000-5000元）

(一)治疗

本菌外膜的低渗透性，对多种抗生素天然耐药，尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能，使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定，产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%，他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%)，如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下，亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明，治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活，而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。

该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素，二是综合治疗基础病和肺炎，调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素，甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时，要想到该菌感染的可能性。

(二)预后

预后较差。

护理

1、食物应以高营养、清淡、易消化为宜。

·流质，尤其是果汁;

·新鲜水果和蔬菜;

·多油鱼、蛋和其他富含维生素a的食物。

2、忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

·不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

·忌食生冷寒凉：⑴.各种冰制饮料;⑵.属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

饮食保健

1、嗜麦芽黄单胞菌肺炎食疗方：

芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

鹌鹑白菜汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100克，姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝，白菜洗净、切丝，放入沸水中，刚熟时捞出，放清水漂净，滤干水分待用;锅置于旺火上，下鸡油烧五成熟，放人蒜，炒金黄色，再加瘦肉合炒，加入细盐，入汤煮熟，再加白菜心煮沸，放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平，味甘，有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食，适应于急慢性肺炎。

宜

1、宜吃富含维生素的新鲜蔬菜；2、宜吃温补散寒的食物；3、宜吃清热化痰的食物。