嗜麦芽黄单胞菌肺炎

嗜麦芽黄单胞菌肺炎

嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌,该病近年已成为呼吸疾病的较常见病种,并有其临床特点。有发热,咳嗽,胸痛,60岁以上患者大多数免疫功能差。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:有传染性

并发症:败血症  休克

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

温馨提示

食物应以高营养、清淡、易消化为宜。

病因

1.嗜麦芽黄单孢菌又名嗜麦芽窄食单孢菌,该病近年已成为呼吸疾病的较常见菌种。

2.仅次于大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,克雷伯菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌等。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

败血症 休克

合并败血症 休克 和多器官功能衰竭。

症状

粒细胞减少 发绀 脓肿 呼吸音低 啰音 气胸 结节

有报道一组24例患者中,男18例,女6例,平均年龄58.17岁(1岁5个月~79岁),大于60岁者14例(58.3%)。

症状:发热11例(38℃以上8例),咳嗽 20例,咳白痰9例,黄痰10例,多痰量9例,少量痰10例,喘17例,胸痛 4例,食欲低下1例。

体(特)征:啰音 13例,发绀 15例,杵状指3例,少尿 2例,呼吸音低 下5例,水肿 2例。

从姚氏的30例及王氏的33例和作者的24例看该菌肺炎的特点:

①感染年龄从幼儿到高龄皆可见,但多为60岁以上的人群。

②患者大多数有免疫功能差的难以治愈的基础病。

③本病菌既可社会获得,也可院内获得。

④该菌下呼吸道感染的临床表现无特殊之处。

⑤胸片无特殊表现,斑片阴影较为多见。

⑥检验肝肾功能异常者不少,但患者多有基础病,尚难分清何因所致。

⑦治疗难,抗生素耐药率高,疗效差。

⑧预后差,作者的24例中痊愈1例,好转14例,与感染有关的死亡7例,病危自动出院2例,Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少 者17例,败血症 休克 或多器官功能衰竭者9例,还有一个特点是有5例存在鼻窦炎(鼻旁窦)和肺炎(鼻窦肺炎综合征)。

检查

白细胞分类计数Vartivarian的26例中有持续中性粒细胞减少者17例,细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌。

X线胸片早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节状浸润(有6例),作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿4例,空洞1例,气胸2例。

诊断鉴别

诊断

前面已述及胸片无特殊表现,但Vartivarian的病例确是多形态的,早期多为斑片状段性肺炎或单侧大叶性肺炎,部分进展为两肺多发结节 状浸润(有6例),作者的24例中斑片影16例,纹理粗乱8例,球形影及脓肿 4例,空洞1例,气胸 2例。

细菌培养多为复合菌种,有细菌也有真菌,需要定量培养并结合病情分析是否为致病菌。

鉴别诊断

该菌对泰能的自然耐药习性成了筛选,鉴定该菌的方法之一。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

(一)治疗

本菌外膜的低渗透性,对多种抗生素天然耐药,尤其是对β-内酰胺类抗生素耐药是由于该菌可产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子金属β-内酰胺酶所致。金属β-内酰胺酶独特的水解超广谱抗生素亚胺培南的功能,使常规经验用药很少奏效。桂炳东的88株菌株进行了诱导型β-内酰胺酶的测定,产酶率达60.2%。大连中心医院王承敏的38株的产酶率达89.5%,他的23种抗生素的敏感率依次为磺胺甲唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(78.6%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(42.8%)、环丙沙星(66.7%)、头孢他啶(48.2%)、他唑西林(42.1%)、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)(41.3%)。有15种抗生素对此种细菌的耐药率大于60%(65.2%)。作者的14种抗生素的药敏结果是磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)(79.17%)、环丙沙星(45.83%)、替卡西林/克拉维酸钾(复方替卡西林)(41.66%)、多黏菌素(20.83%),如头孢他啶(16.66%)、阿米卡星(4.17%)均在20%以下,亚胺培南也是100%耐药。Vartjvarian的病例证明,治疗开始的早晚对预后有明显影响。10例在感染初3天内即行适当抗生素治疗者7例存活,而对照组16例在感染起病3天后治疗存活4例(P=0.04)。

该菌肺炎的治疗一是选择敏感的抗生素,二是综合治疗基础病和肺炎,调节免疫功能和改善支持治疗。当使用三代头孢霉素和氨基苷类抗生素,甚至亚胺培南/西司他丁钠(泰能)也无效时,要想到该菌感染的可能性。

(二)预后

预后较差。

护理

1、食物应以高营养、清淡、易消化为宜。

·流质,尤其是果汁;

·新鲜水果和蔬菜;

·多油鱼、蛋和其他富含维生素a的食物。

2、忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

·不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等。

·忌食生冷寒凉:⑴.各种冰制饮料;⑵.属寒凉性质的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品:如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。

饮食保健

1、嗜麦芽黄单胞菌肺炎食疗方:

芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克,鲜芹菜50克,淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝,芹菜切段,把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉,上汤调成汁。炒锅置旺火上,下油烧至5成热,放人鱼丝熘散,沥去余油,放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食,适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克,蘑菇50克,葱白25克,辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝,蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底,兔丝盖面,盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散,香油调匀成味汁,淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效,蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食,适用于治疗急性肺炎。

鹌鹑白菜汤——原料鹌鹑1只,百合25克,生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净,放人开水中焯一下,捞出切块;将百合掰瓣,洗净,备用。将姜、葱洗净,姜拍破,葱切段。锅置于旺火上,倒入适量清水,放人鹌鹑,烧开,下百合、姜块、葱段,改用小火炖至鹌鹑熟时,加入盐、味精焖数分钟,入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效;百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食,适用于急慢性肺炎。

瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、盐、味精、鸡油少许。制作瘦肉切丝,白菜洗净、切丝,放入沸水中,刚熟时捞出,放清水漂净,滤干水分待用;锅置于旺火上,下鸡油烧五成熟,放人蒜,炒金黄色,再加瘦肉合炒,加入细盐,入汤煮熟,再加白菜心煮沸,放入味精即可食用。功效瘦肉有补中益气、生津润肠功效;大白菜性平,味甘,有清热解毒、化痰止咳、除烦通便等功效。瘦肉、白菜合食,适应于急慢性肺炎。

1、宜吃富含维生素的新鲜蔬菜;2、宜吃温补散寒的食物;3、宜吃清热化痰的食物。

鸡蛋

鸭肉

鸭肝

鸡肉

1、忌吃辛辣刺激性食物;2、忌吃油腻味厚的食物;3、忌吃过冷的食物。

干腌菜

白酒

杏仁

油豆腐

1、宜吃富含维生素的新鲜蔬菜;2、宜吃温补散寒的食物;3、宜吃清热化痰的食物。

清蒸鲤鱼

百合汤

猪肝白菜汤

虾皮香芹燕麦粥

西芹百合

菠萝芹菜汁

双菇番茄黄瓜紫菜汤

瑶柱生菜白菜汤