食管黏膜损伤

食管黏膜损伤是常见的食管创伤之一，大多数因伤情不严重而疏忽。临床上可以自愈，较少发生感染。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脓肿

治疗常识

就诊科室：外科胸外科

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

温馨提示

平时进食易消化食物，如粥，清汤等。

病因

食管黏膜损伤多由进食粗糙，干硬食物或误咽尖锐异物擦伤食管黏膜引起，也可因饮酒或食物过热损伤食管黏膜，食管镜及胃镜检查，食管扩张术，甚至放置胃管亦可造成食管黏膜损伤。

预防

1.养成良好进餐习惯：进餐时不打闹喧哗，避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。

2.避免在做食管镜或胃镜检查时，发生医源性食管黏膜损伤。尤其是老年人和幼童。

3.平时进食易消化食物，如粥，清汤等。

4.养成良好的生活习惯。艾灸足三里、梁门穴。另外,大量临床和实验研究均表明，针灸可能通过下丘脑和某些胃肠激素及神经肽的影响。及时补充各种营养素。

并发症

脓肿

食管黏膜损伤并发感染，可形成黏膜下脓肿。

症状

食管梗阻胸骨后疼痛肩胛放射性疼痛剧痛食管黏膜呈管型剥脱吞咽痛进食困难脓肿

黏膜损伤轻微时，症状较轻，甚至无明显症状，轻微损伤常表现为下咽食物时胸骨后疼痛，烧灼感，进食刺激性食物，热食及干硬的食物时加重，疼痛可向背部左侧肩胛下方放射，如无严重感染，上述症状多在3～5天后即可消失，但少数病人并发感染，形成黏膜下脓肿，则有高热，胸骨后剧痛，甚至不能进食，需待脓肿破裂排脓后症状始减轻或消失，黏膜损伤并发感染，可形成黏膜下脓肿。

黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿，血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出，形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症 ”，亦有称为“表层剥脱性食管炎”，“创伤性剥脱性食管炎”，其发生机制可能是食管黏膜损伤后，黏膜层与固有层之间血管断裂，发生血肿，由于积血不断增加及扩展，而致食管黏膜呈管型剥脱，这时由于重力作用，血液下坠，食管下端承受力较大，若稍加刺激，如呕吐等即可使黏膜破裂，如病人出现呕吐，剥脱之黏膜管型即随之而翻转，由口腔脱出，剥脱之管状物由鳞状上皮构成，无炎症及坏死，此类病人多于进食后不久，先感胸部发闷，阻塞或疼痛，以后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，同时有白色管状膜样物吐出，与口底相连，长短不一，牵拉有剧痛，Uppals等最近报告1例因肉团引起食管梗阻，于用力呕吐导致食管黏膜裂伤，并在口腔内出现一食管黏膜带状物，病人无其他任何并发症，经保守治疗后顺利恢复，亦有不少人将这种类型的食管黏膜伤归属于Mallory-Weiss征内。

检查

1.食管X线吞钡检查：对一般的黏膜损伤诊断帮助不大，但可排除异物或其他食管疾病，对食管黏膜管型剥脱症吞钡检查可见“双腔食管”。

2.食管镜检查：对有异物存在者，可行食管镜检查，既可明确诊断，又可同时取出异物。

诊断鉴别

诊断根据病史和临床症状容易作出食管黏膜损伤诊断，对食管黏膜管型剥脱症，口腔检查可见有白色管状膜样物与咽部相连，X线吞钡检查可见“双腔食管”即可确立诊断。

治疗

就诊科室：外科胸外科

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：60%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

(一)治疗

轻度黏膜损伤多不需特殊治疗而痊愈。有明显症状但能进食者可食流质或软食，并服用消炎、止痛、抗酸收敛等药物，如氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝(胃舒平)、颠茄、溴丙胺太林(普鲁本辛)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等。若有发热、白细胞增高，可给适当的抗生素。对不能进食者可暂给鼻饲高营养饮料或静脉输液，以利损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

对食管黏膜管型剥脱症的治疗，可在口外剪断吐出之管型黏膜，再将断端吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉脱出之管型黏膜，以免剥脱面扩大。出血较多者可给输血、止血药物及全身使用抗生素，口服液状石蜡(石蜡油)等润滑剂及碱式碳酸铋等收敛和保护黏膜药物，病人应暂时禁食，由静脉输液及补充维生素等。

(二)预后

本病一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，剥脱的食管黏膜可很快再生，不留瘢痕，但若发生感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。