食管白斑

黏膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，称为白斑，食管白斑是一种罕见的疾病，可作为黏膜白斑病的一个局部的表现或者是仅限于食管的疾病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：疣

治疗常识

就诊科室：胸外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

温馨提示

饮食要有规律，定时定量，不暴饮暴食，养成良好的饮食习惯。

病因

(一)发病原因

凡有长期持续性刺激因素，例如烈性烟酒，辛辣食物和过热饮食，以及口腔不卫生等都是引起黏膜角化过度的原因，此外如贫血，内分泌紊乱，肝硬化，系统性进行性硬化症，真菌感染等因素，也会影响上皮的正常角化过程。

(二)发病机制

上皮层角化过度并有不同程度的角化不良，棘细胞层增厚，棘细胞内外广泛性水肿致成细胞内联系断裂，真皮有轻度炎性细胞浸润，尸检时，在整个食管有弥漫性白斑，宛如白色树皮，累及整个食管，或散在性白斑呈斑片或斑块，内镜检查显示食管黏膜全部发白或散在性白色斑块，高出或略微高于正常黏膜，白斑之间为正常的黏膜，活组织检查可见有些白斑呈现棘细胞增厚并含有大量糖原，因而又把这种黏膜白斑病称为糖原性棘皮病，活检还可排除真菌，癌瘤等疾病。

预防

应去除导致白斑发生的各种致病因素，戒烟酒，不吃过热过冷和辛辣刺激性食物。

1.改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。

2.改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。

3.推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况

4.易感人群监视，普及医学知识，提高医学常识。

并发症

疣

临床必须注意，如果白斑损害迅速扩大，基底硬结，疣状突起或发生明显疼痛，应予以高度警惕，争取及早进行活组织检查和治疗，以排除癌前期损害的可能。

症状

吞咽困难胸骨后疼痛

白斑多见于40岁以上男性病人，一般无明显自觉症状，后期白斑对于热和刺激性食物特别敏感。如果白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，可出现胸骨后疼痛，应进一步检查以排除癌变。

多见于40岁以上男性，一般无自觉症状。若白斑较大、增厚，伴有破溃、硬结时可有吞咽困难或胸骨后痛。如有进行性吞咽困难时应定期复查，了解有无癌变可能。

检查

食管镜检查是诊断本病的重要手段，内镜下显示散在性白色斑块，重者全部食管发白，白斑块略高于正常黏膜，或见有皲裂，继发溃疡，白斑之间为正常黏膜，活组织检查白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原，如果白斑较大，基底硬结，呈疣状突起者应多处取组织活检，以了解有无癌变。

诊断鉴别

诊断

多见于40岁以上男性，一般无自觉症状，若白斑较大，增厚，伴有破溃，硬结时可有吞咽困难或胸骨后痛，如有进行性吞咽困难时应定期复查，了解有无癌变可能。

鉴别诊断

1.化脓性食管炎：化脓性食管炎以异物所致机械损伤最为常见，细菌在食管壁繁殖，引起局部炎性渗出，不同程度的组织坏死及脓液形成，也可呈较为广泛的蜂窝织炎。

2.食管结核：食管结核患者一般多有其他器官结核的先驱症状，特别是肺结核，食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖，以至不能及时发现，按照结核的病理过程，早期浸润进展阶段可有乏力，低热，血沉增快等中毒症状，但也有症状不明显者，继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难，常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽时加重，溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征，食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成，吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。

3.真菌性食管炎：真菌性食管炎的临床症状多不典型，部分病人可以无任何临床症状，常见症状是吞咽疼痛，吞咽困难，上腹不适，胸骨后疼痛和烧灼感，重者胸骨后呈刀割样绞痛，可放射至背部酷似心绞痛，念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见，未经治疗的病人可有上皮脱落，穿孔甚至播散性念珠菌病，食管穿孔可引起纵隔炎，食管气管瘘和食管狭窄，对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤，肝脾，肺等播散性急性念珠菌病。

4.病毒性食管炎：食管的HSV感染常同时有鼻唇部疱疹，主要症状为吞咽疼痛，疼痛常于咽下食物时加剧，患者吞咽后食物在食管内下行缓慢，少数病人以吞咽困难为主要症状，轻微感染者可无症状。