肾积脓

肾积脓(pyonephrosis)又名脓肾，是一种极为严重的肾化脓性感染，肾组织广泛性破坏，致使全肾形成一脓囊，功能丧失。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0015%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脓肿

治疗常识

就诊科室：内科肾病内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：10天

治愈率：60%

常用药品：八正合剂呋塞米片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 —— 30000元）

温馨提示

宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。

病因

(一)发病原因

本病以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见;其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水;亦可继发于肾盂肾炎，致病菌以大肠埃希杆菌属为多见，肾组织遭到严重损坏，肾全部或一部分成为脓性囊。

(二)发病机制

当积水肾脏发生感染和化脓，由于尿路梗阻使脓液在集尿系统聚集时可发生肾积脓，急性肾盂肾炎合并急性梗阻时可表现为突发的发热，寒战和腰痛，通常迅速的发展为败血症，积水肾脏感染发展为化脓性肾盂肾炎时，如未及时诊断和正确治疗，将导致肾脏的完全破坏。

偶尔慢性梗阻的肾脏发生感染时呈静息起病，无明显的临床症状，发生肾积脓时患者表现为发热，不适和肾区肿块，如果为完全梗阻，尿液检查将无异常。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

脓肿

肾积脓如不及时治疗，可穿透肾包膜而形成肾周围脓肿。

症状

盗汗寒战低热无力消瘦高热呕吐

1.病史：常有长期肾感染史或曾有肾，输尿管结石手术史。

2.症状：突出表现为脓尿，在输尿管与脓肾相通时，可出现持续性肉眼脓尿，也可呈间歇性脓尿，急性发作型，除了有寒战，高热，全身无力，呕吐等全身中毒症状外，还有明显的局部症状，如腰部疼痛和腰肌紧张 ;如为慢性病程型，则呈慢性感染中毒症状，如低热，盗汗，贫血，消瘦等，局部症状较轻。

3.体征：肾区明显叩压痛，腰部可扪及肿大的肾脏。

检查

血液中白细胞明显升高，尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性，但如上尿路已完全梗阻，尿常规反而没有明显异常，尿细菌培养也可呈阴性。

1.膀胱镜检查：可见患侧输尿管口有脓液流出。

2.X线检查：腹部平片显示肾影不清，有时可发现上尿路结石，静脉尿路造影显示患肾显影差或不显影。

3.超声检查：B型超声检查可显示肾脏内有液性暗区。

4.CT检查：可显示肾实质中形态不一，边缘模糊的混合密度肿块，中央为低密度，增强扫描示肾实质增强明显降低，肾盂肾盏不显影。

诊断鉴别

诊断

肾积脓以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见，其次是肾和输尿管畸形引起肾积水合并感染，亦可继发于肾盂肾炎，致病菌以大肠埃希杆菌最常见，肾组织遭到严重破坏成为脓性囊，据症状，体征，影像学检查不难诊断。

鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎：主要表现为突发性的畏寒，高热，常伴有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，也会出现腰痛和肾区叩压痛，但尿路刺激症状严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾内无液性暗区，CT亦无中央区低密度肿块。

2.肾周围炎和肾周围脓肿：主要表现也是畏寒，发热，剧烈腰痛及肾区叩压痛，但尿路平片显示腰大肌阴影消失，CT显示肾脏内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。

3.肾结核：主要表现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热，乏力，贫血等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣中可查到抗酸杆菌，早期肾结核IVU表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状;后期呈缺少1个或几个肾盏的征象，结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有积液，但呈低热，所以又称为冷脓肿。

4.肾积水：主要表现为反复腰痛，继发感染时有发热，可出现尿频，尿急，尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾积水患者的体温通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查显示肾盂内边缘光整的均匀密度肿块。

5.肾肿瘤：有时也可表现为长期低热，腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似，但可有间歇性无痛性全程血尿 ;IVU可见肾盏，肾盂受压，变形等征象;CT显示肾脏有实质性占位。