乳房外湿疹样癌
乳房外湿疹样癌(extramammary eczematoid carcinoma，EMPD)是起源于大汗腺导管开口部细胞，或是自表皮内向大汗腺分化的多潜能基质细胞的恶性肿瘤。多见50岁以上的中老年人。好发于大汗腺丰富的会阴等部位。临床以边界清楚的、长期不愈的湿疹样皮肤损害为主要表现。手术切除是主要治疗方法，但有复发可能。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%
易感人群： 多见50岁以上的中老年人
传染方式：无传染性
并发症：瘙痒症
治疗常识
就诊科室：乳腺外科 外科 肿瘤科 肿瘤外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：30%
常用药品： 转移因子口服溶液 紫杉醇注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000 —— 30000元）
温馨提示
早发现，早诊断，早治疗。
病因
1.镜下特点
(1)瘤细胞在表皮内单个或集群分布，对皮损周围的表皮细胞，特别是基底细胞有明显的压迫现象，在表皮下部偶可聚集成腺腔状。
(2)瘤细胞大而圆，无细胞间桥，核大，胞浆丰富而淡染或空泡化。
(3)表皮真皮界面清楚，瘤细胞可出现在毛囊上皮和汗腺导管，但一般不侵入真皮。
(4)真皮浅层有慢性炎细胞浸润。
(5)有时可见深部的大汗癌或小汗腺癌。
2.化学染色
(1)PAS染色，部分胞浆呈阳性，且耐淀粉酶(含流涎蛋白)。
(2)阿新(Alcian)蓝染色(PH2.5)部分细胞呈阳性，耐透明质酸酶。
(3)多巴反应，瘤细胞偶见黑色素，但本反应呈阴性。
3.免疫组化染色(PAP法) 癌胚抗原染色，瘤细胞呈阳性，角朊细胞呈阴性;腺上皮的细胞角蛋白染色，瘤细胞呈阳性。
4.酶组化染色 酸性磷酸酶，酯酶，氨肽酶和琥珀酸脱氢酶(大汗腺酶型)反应，瘤细胞呈阳性。
5.超微结构特点 电镜下见：
(1)癌细胞大，胞浆电子密度低，有少量张力原纤维。
(2)无桥粒存在，或在瘤细胞间，瘤细胞与角朊细胞间可能有少量桥粒。
(3)瘤细胞表面可有大量微绒毛，或有细胞间小管。
(4)有时数个瘤细胞可围绕着一个小腔排列。
(5)有些瘤细胞胞浆中Golgi复合体发达，有大量扩张的粗面内质网，分泌颗粒，以及细胞间小管。
预防
主要是针对可能导致乳房外湿疹样癌的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失，免疫抑制剂的致癌作用，潜在病毒的活跃和某些物理性(如放射线)、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用，均可能导致癌症，因此，注意个人及环境卫生，避免药物滥用，在有害环境中作业时注意个人防护等。
并发症
瘙痒症
皮肤轻度糜烂，疣状增殖。
症状
瘙痒 皮肤轻度糜烂 鳞屑 胸部长痘
本病好发于大汗腺分布部位如外生殖器部，少数见于会阴和肛周，偶或脐窝，腋下，前臂，颈项，耵聍腺分布部位(外耳道)和Moll腺分布部位(眼睑)。
病损大多为单发，少数为多发，同时发生于两个不同部位的甚为少见，病变稍隆起皮面，浅淡褐色至褐色，表面潮红，糜烂，覆盖鳞屑 和痂皮，界限清楚，有瘙痒 ，疼痛感觉，少数有出血，但在肛周和会阴部可呈疣状或乳头状瘤样，女阴部损害有时颇似增殖性红斑，损害直径自0.4～12cm，平均为3cm左右。
检查
组织病理检查：表皮内Paget细胞呈单个或集群分布，细胞大而圆，无细胞间桥，核大，胞浆丰富而淡染或空泡化。
诊断鉴别
诊断
本病的诊断一般不难，关键在于提高警惕。
1.临床特征 50岁以上老年人发生在外生殖器部或肛周长期不愈的，边界明显的湿疹样皮肤损害。
2.病理诊断。
鉴别诊断
1.湿疹 皮损 瘙痒重，常两侧对称，只发生在乳晕和周围皮肤而一般不侵犯乳头。
2.Bowen病 空泡细胞与周围表皮细胞间分界截然，有多核表皮细胞和个别角化细胞，瘤细胞PAS反应阳性，但不耐淀粉酶 。
3.原位恶性黑素瘤 (Paget病样型) 瘤细胞可直接与真皮相接，且常侵入真皮，PAS反应阳性，多巴反应阳性。
治疗
就诊科室：乳腺外科 外科 肿瘤科 肿瘤外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：30%
常用药品： 转移因子口服溶液 紫杉醇注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000 —— 30000元）
湿疹样癌一旦确诊，应尽早治疗，以手术切除为最佳方案，不要有病乱投医和相信江湖医生的“偏方草药”敷贴，以免加重病情，失去治疗机会。
乳房外湿疹样癌西医治疗方法
1.手术切除 首选治疗。手术切口宜在病损边缘外l～2cm处。为防止复发，可在预先标记好皮损方位后，从切下的皮片周缘多处采样做冷冻切片，若某处仍能找到瘤细胞，将该处切缘再适当往外移1～2cm。阴囊部皮肤松弛，局限在该处的损害经切除后可直接缝合。若损害较大，累及腹股沟和肛周时，则需作植皮术。
目前提倡Mohs外科技术，即在显微镜控制下的手术切除。此法在彻底去除肿瘤组织的同时，又能最大限度地保存正常组织。
2.化疗 对不宜手术的复发性损害可采用2%～5% 氟尿嘧啶静脉注射。5%氟尿嘧啶霜剂外抹亦有一定疗效，但刺激性大。
3.放疗 EMFD对X线照射不敏感，放射治疗效果不肯定，有人认为无效，但也有人主张可以试用。继发性EMPD则视其原发病变作相应处理。
乳房外湿疹样癌中医治疗方法
验方：
一、海藻30g，海带30g，决明子30g，女贞子25g。水煎日服2次。上海肿瘤医院方。
二、三根汤：藤梨根60g，野葡萄根30g，枸骨树根30g，云实30g，八角金盘3g，生南星3g。口服，每日1剂，煎2次分服。先将生南星煮1―2小时，再加其它药煎煮。本方报告服用2个月治愈乳腺癌1例。方源浙江诸暨县马剑公社寺坞大队医疗站。
预后
继发性乳房外湿疹样癌预后不良，手术切除后复发率高。
护理
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
饮食保健
乳房外湿疹样癌食疗方(仅供参考)
偏方：
①麝香0.5克，生半夏3克，丁香3克，木香3克。共研细末，薄棉纱裹，塞对侧鼻孔里。
②鹿角尖100克。薛荔果100克，共研细末。每日10克，黄沙糖和陈醋送下。
③龟板数块炙黄研末，黑枣肉捣烂为丸，每日10克，白开水送下。
乳房外湿疹样癌饮食宜忌
宜
1.宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎(hòu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
2.宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。
3.肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。
4.胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fěi)子、柚子、鲎。
宜吃食物：
海产品：紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。
豆类：绿豆、赤豆、绿豆芽等。
菜：芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。
水果：橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。
其他：乌龟、甲鱼、黑鱼、薏米、木耳等食品。
忌
1.忌烟、酒、咖啡、可可。
2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
4.忌公鸡等发物。
赤砂糖
鸡蛋
鹌鹑蛋
鸡肉
啤酒
黄酒
白酒
淡菜(鲜)
