溴中毒

溴化物如溴化钠，溴化钾、溴化铵、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物，小儿溴化物中毒（bromide poiso-ning）多因误服过量所致。由于其排泄缓慢，在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒，溴化物易于透过胎盘，若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒。溴化钠，溴化钾、溴化铵均为白色结晶性粉末，味咸，曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--8周

治愈率：20%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

溴化物易于透过胎盘，若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒。溴化钠、溴化钾、溴化铵均为白色结晶性粉末，味咸，曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

病因

中毒多因误服，误食所致。

病理生理

溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质，组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽、胸闷、粘膜分泌物增加，并有头痛、头晕、全身不适等，部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后，鼻咽部和口腔粘膜可被染色，口中呼气有特殊的臭味，有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎，接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴，可有蓄积性，除表现粘膜刺激症状外，还伴有神经衰弱综合征等。

预防

加强管理，搞好卫生宣教工作，严禁误食，误服。

并发症

并对中枢神经有毒性作用，还可引起肾，肝损害。

症状

腹痛口有溴味及咸味腹泻乏力关节疼痛恶心眩晕躁狂谵妄心律失常

主要是中枢神经系统抑制的症状，但可发生抑制后的兴奋现象，口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味，恶心，呕吐，腹痛，便秘或腹泻，便血不安，乏力，失眠或嗜睡，头痛，眩晕，意识障碍，定向力丧失等，其后发生情绪异常，激动，严重者有躁狂，谵妄，幻觉，昏迷，或有中毒性精神病；同时并可出现全身肌肉及关节疼痛，震颤，共济失调，言语含糊，视觉紊乱，眼睑下垂，眼球震颤，瞳孔缩小，扩大或不等大，对光反射迟钝，体温及血压下降，呼吸浅表，心律失常，木僵等，蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁，幻觉，记忆力减退，感觉迟钝，手指震颤，步态蹒跚等外，尚可发生痤疮样皮疹，母亲在分娩前服用溴剂者，其新生儿可有溴疹。

检查

1、毒物接触史对生活性中毒，如怀疑有服毒的可能性时，要了解患者的生活情况、精神状态，经常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋，家中药物有无缺少等估计服药时间和剂量，对一氧化碳中毒要了解室内炉火、烟囱以及当时其他人员的情况。有时需要向患者的同事、家属、亲友或现场目击者了解情况的。如怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者中有无同样症状发生。水源污染和事物污染可造成地区流行性中毒。必要时进行流行病学调查。对职业中毒应询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施，以及工作中是否曾发生过事故等。总之，对任何中毒都要了解发病现场情况，并寻找接触毒物的证据。

2、临床表现对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能性。对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病的病人也要考虑中毒的可能性。

急性中毒患者如有肯定的毒物接触史，要分析症状的特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物灵床表现的规律性。要进一步根据主要症状，迅速进行重点而必要的体格检查，注意意识水平、呼吸、脉搏、血压情况，给予紧急处理。在病情允许的情况下，再进行系统而细致的补充检查。例如，考虑有机磷杀虫药中毒时，要注意呼吸有无蒜味，有无瞳孔缩小，肌纤维颤动、支气管分泌增多和肺水肿等。经过鉴别诊断排出其他疾病的可能性以后，得出急性中毒的诊断。

3、实验室检查急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿液、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。毒物分析虽很重要，但不能等待检查结果报告后才开始治疗。对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查可以确诊。

应与其他一些具刺激性和神经毒性气体引起的急性中毒相鉴别，如急性一氧化碳中毒，急性硫化氢中毒，急性磷化氢中毒，急性氯甲烷中毒，急性碘甲烷中毒等。

溴化物中毒主要表现在精神障碍，约有2／3的病例呈谵妄状态，因此，要与各种原因所引起的谵妄状态相鉴别，根据病人有无服用较大剂量溴化物的历史，以及起病急，血清溴含量一般在150mg%以上，脑脊液含量在75－250mg%以上，尿溴试验阳性等可资鉴别。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2--8周

治愈率：20%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐，随即以等渗盐水洗胃，其后给予硫酸钠导泻。因溴离子在体内分布与氯离子相同，且可互相替代，二者经由肾脏排泄甚少区别，用氯化物后，氯离子排出增加，溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿，给服适量氯化铵或氯化钠（食盐）。对原有心脏病或心衰、水肿的患儿，不宜应用大量氯化钠，可用氯化铵代替。小儿每日用量为75mg/kg，分4次内服（开始可每小时内服1次），直至血内溴化物降至4.85mmol/L（50mg/dl）以下时停用。同时给饮大量液体。重症病人可用生理盐水静脉滴注（约2500ml/m2）或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂，加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多，则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出，致使血清滇的浓度暂时性升高，加重病情。严重中毒可用透析疗法，其他为对症处理。

护理

观察及护理

1.及时处理患者均有不同程度的呼吸道粘膜刺激症状，部分伴球结膜充血、流泪、畏光等。进入急诊室后立即安排床位，保暖，松开衣带，吸氧，监测生命体征，输液，常规静脉注射地塞米松5~10ml以减轻喉头刺激症状，预防喉头水肿。中毒症状明显者住院治疗;轻度中毒者在门诊对症处理并留观。

2.严密观察，有效治疗观察病情变化并作进一步检查，早期肺水肿者给予吸氧、应用激素、抗感染、控制补液速度及补液量，控制肺水肿的发展;活动性肺结核者给予对症处理，病情稳定后转结核病防治所进一步治疗;高血压病者口服开搏通降压;球结膜充血水肿者用2%碳酸氢钠冲洗眼部后予润舒眼液滴眼及涂可的松眼膏;慢性支气管炎患者予药物雾化吸入以解痉化痰止咳。另予黄芪注射液扶正祛邪，以提高疗效。