妊娠性哮喘

妊娠哮喘的发生率约为1%～4%，1/3妊娠哮喘患者中，哮喘可能加重，少数患者影响到母亲和胎儿，对妊娠哮喘，妊娠初期就应密切观察疾病的变化状态，尽可能避免进入急性发作期，因而临床医师应熟悉并掌握哮喘和妊娠间的相互影响及对该病的处理特征。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：妊娠期女性

传染方式：无传染性

并发症：早产

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：孟鲁司特钠咀嚼片孟鲁司特钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

温馨提示

在明确变应原基础上，努力避免接触各种可能诱(促)发哮喘的因素。

病因

(一)发病原因

1.妊娠期的生理改变妊娠时，由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起组织黏膜充血，水肿，毛细血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞，鼻出血，发音改变等症状，随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变，妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变。

2.肺功能改变妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变，容积和流量存在差异，但一般来说，肺容量减少并不多，气体测量的差异与作用于呼吸中枢的黄体酮水平有关，过度通气，气体流量增大而频率不变，PaCO2可下降或升高，pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。

(二)发病机制

妊娠哮喘病情变化过程的确切机制尚不清楚，对1087例妊娠哮喘患者资料分析发现，其中36%哮喘改善，23%恶化，41%无变化，提示妊娠哮喘可受多因素综合影响。

1.可使哮喘恶化的因素

(1)前列腺素，醛固酮或去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合导致肺对皮质作用反应性降低。

(2)前列腺素F2a介导的支气管收缩作用。

(3)肺内胎盘主要基础蛋白浓度增加。

(4)病毒或细菌性呼吸道感染触发哮喘。

(5)胃食管反流诱发哮喘。

(6)功能残气量降低和通气/灌注比的改变。

(7)应激性增加。

2.可使哮喘改善的因素

(1)孕激素可介导支气管扩张。

(2)雌激素或孕激素可介导β肾上腺支气管扩张作用的增强。

(3)降低血浆组胺水平，从而减少由其所致的支气管收缩。

(4)血清游离皮质醇激素增加。

(5)糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加。

(6)前列腺素E介导的支气管扩张作用。

(7)前列腺素I2介导的支气管稳定作用。

(8)内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低。

预防

1.对于孕妇及其家属进行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

2.妊娠期间动态监测PEF，每天至少定时测量1次(如早晨6～7时)，并记录哮喘日记，评估哮喘病情变化。

3.在明确变应原基础上，努力避免接触各种可能诱(促)发哮喘的因素。

并发症

早产

可导致早产，胎儿发育不良。

症状

发音改变鼻出血高血压毒血症先兆子痫阴道出血

1.30%妊妇有鼻炎样症状

还可表现鼻腔阻塞，鼻出血，发音改变等症状，随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。

2.哮喘对妊娠的影响

哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等;对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁，研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关，但是在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高，如果哮喘得到良好的控制不会增加围生期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。

3.妊娠对哮喘的影响

妊娠对哮喘的影响，多个研究报道认为，在妊娠期，约1/3患者加重，1/3哮喘患者严重度减轻，l/3患者病情无变化，妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的妇女，其病情突然急性发作常易在妊娠24～36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。

检查

血嗜酸性细胞通常在6%以上。

胸部X线大都无特殊发现。

诊断鉴别

诊断

根据怀孕史，病史及临床症状即可诊断。

鉴别诊断

1.心源性哮喘

心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。

阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。

胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。

若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2 受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.肺结核

有结核杆菌接触史，出现结核杆菌慢性中毒症状。

结核菌素试验PPD试验阳性，而支气管激发试验阴性或PEF变异率<15%。

痰涂片找到抗酸杆菌，痰结核杆菌聚合酶链反应(TB-PCR)为阳性。

还可进行胸片、胸部CT检查，必要时作纤支镜检查。

3.毛细支气管炎

多为呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿，无反复发作史。

吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。

主要体征：起病急，先有上呼吸道感染症状，逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难，呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿啰音。

胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影。

4.肺炎支原体肺炎

表现：刺激性干咳，没有明显呼吸困难，症状可延续2～3个月。

主要鉴别点：

无反复咳嗽、气喘病史，以鼻塞等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈。

胸片有游走性斑片状或云雾状阴影，可为大环内酯类抗生素治疗有效。

冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科变态反应科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

常用药品：孟鲁司特钠咀嚼片孟鲁司特钠片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

妊娠性哮喘西医治疗方法

药物治疗：

包括应用支气管扩张药物治疗和对症治疗。

(1)β2肾上腺素能受体兴奋剂：有极强的支气管舒张作用是控制哮喘的一线药物。该类药物与β受体结合促进cAMP合成，使支气管平滑肌松弛，并且能稳定肥大细胞膜减少细胞介质释放。常用的β2受体兴奋剂有特布它林(terbutaline)，2.5mg，口服每天2～3次，沙丁胺醇 (salbutamol)2～4mg，3次/d口服，异丙喘定吸入，65mg/次每3～4小时吸入1次妊娠合并高血压者禁用有α、β受体兴奋作用的制剂如麻黄碱、肾上腺素等茶碱类药物也能使支气管痉挛松弛，治疗哮喘有效。氨茶碱0.1g，3次/d口服或0.25g加入10%葡萄糖液30ml内缓慢静推每天总量不超过1.2～1.5g。

抗胆碱类药物阿托品虽然有利于平滑肌松弛扩张支气管但由于其副作用是抑制腺体分泌导致痰黏稠不易咳出，瞳孔散大等故孕期不宜使用但发现使用异丙托溴铵(溴化异丙托品)不影响心率和痰液咳出，偶有口干。使用方法是每次吸入20～40mg3～4次/d。

(2)重度哮喘和持续状态的处理：由于严重缺氧，可引起早产、胎死宫内必须紧急处理。

首先使患者半卧位气管插管正压给氧[氧压不宜超过1.96kPa(20cmH2O)]以减轻缺氧症状除按上述方法给予支气管扩张药物外给予肾上腺皮质激素可迅速有效地控制哮喘持续状态肾上腺皮质激素具有松弛平滑肌改善支气管毛细血管通透性减少组胺形成防止炎性介质的产生以及抑制过敏反应等缓解哮喘的作用一般可用氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉点滴，或用地塞米松10～20mg加入到50%葡萄糖液20ml静脉推注，每天用量视病情而定一般可重复2～4次也可口服泼尼松(强的松)，40mg/d，连服5～10天。

(3)对症治疗：患有支气管哮喘的孕妇，常表现精神紧张烦躁不安可适当给予抑制大脑皮质功能的药物如苯巴比妥(鲁米那)、安定等但应避免使用对呼吸有抑制功能的镇静剂和麻醉药如吗啡哌替啶(度冷丁)等以防加重呼吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响必要时静脉补充液体注意纠正水电解质紊乱和酸中毒为预防或控制呼吸道感染可做痰培养加药敏试验选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素。

哮喘发作支气管痉挛时支气管分泌物增多如不及时清除就会阻塞气道，加重缺氧和二氧化碳潴留，使炎症介质产生增多，加重病情的发展，因此促进排痰、保持呼吸道通畅至关重要，用雾化吸入法，使痰变稀薄，易于咳出必要时可用导管机械性吸痰，禁用麻醉性止咳剂。碘化钾可影响胎儿甲状腺功能，故不宜使用。

妊娠性哮喘中医治疗方法

哮喘大发作时可见正虚邪实相互错杂。临床上根据已发、未发、分虚实施治。发时以邪实为主，当攻邪治标，分别寒热，予以温化宣肺或清化肃肺。久病虚实夹杂者，又当兼顾。平时以正虚为主，当扶正治本，审察阴阳，分别脏器，采用补肺、健脾、益肾等法。

(1)寒哮(发作期)：治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤加减。方中射干清利咽喉，宣肺豁痰;麻黄宣肺平喘;半夏、细辛、生姜温肺蠲饮降逆;款冬花、紫菀温肺止咳，合为辛开、苦降，酸收于一方;再加大枣一味安中以调和诸药。痰涌喘逆不得卧加葶苈子泻肺涤痰;若表寒内饮，可用小青龙汤，配苏子、白芥子、杏仁等化痰利气。

射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。

(2)热哮(发作期)：治法：清热宣肺，化痰降逆。

方药：定喘汤加减。方中麻黄宣肺平喘;半夏、杏仁、苏子化痰降气;桑白皮、黄芩、款冬花、生甘草清热润肺，白果收敛肺气，甘草和中。如痰鸣息涌不得卧，加地龙、葶苈子;痰吐黄稠加鱼腥草，肺热内盛可力，生石膏，舌苔黄燥者可用大黄、芒硝通腑以利肺，痰热津伤可配知母、南沙参、天花粉。

(3)肺虚(缓解期)：治法：补肺固卫，益气平喘。

方药：玉屏风散加味，方中黄芪益气固表;白术健脾补肺;防风祛风以助黄芪实表固卫，并加入桂枝、白芍、生姜、大枣以调和营卫。若气阴两虚，出现咳呛、痰少粘稠，口咽干，舌质红可选用生脉散加味，加入沙参、玉竹、川贝、石斛以清热化痰。若食少便溏，肺脾同病，中气下陷，宜用补中益气汤补益肺脾，升提下陷之气。

(4)脾虚(缓解期)：治法：健脾化痰，降逆平喘。

方药：六君子汤合三子养亲汤。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾;陈皮、半夏理气化痰;苏子降逆定喘;白芥子下气除痰，莱菔子消食化痰，加苍术、杏仁以燥湿豁痰理气。

(5)肾虚(缓解期)：治法：补肾纳气。

方药：肾气丸加味。方中以干地黄滋补肾阴，山萸肉、山药滋补肝脾，辅助滋补肾中之阴，并少入桂枝，附片温补肾中之阳。阳虚明显加补骨脂、仙灵脾，鹿角片;阴虚者去温补之品，配麦冬、龟板胶;肾虚不纳气加胡桃肉、冬虫夏草、紫石英，或予参蛤散。

若属气阴俱竭可用生脉散合七味都气丸以滋阴纳气。中药雾化剂：冷哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10g，苏子、橘红各5g;热哮用麻黄5g，杏仁、黄芩各10g，石膏30g，金银花20g，水煎2次，再浓煎并反复过滤，沉淀，取液50ml，装瓶，超声雾化，口腔吸人，每次雾化时间为40分。

中药

(1)百合固金丸：1丸，每日2次，用于肺肾阴虚喘咳者。补肾防哮丸，1丸，每日2次，用于哮喘缓解期，重在补肾温阳，兼顾脾肺。补肾防喘片，每次9g，每日2次。主要用于防止哮喘的季节性发作。河车大造丸，每次10g，每日2～3次，适用于哮喘肾阴阳两虚者。千金定吼丸，每服1丸，每日临睡前服，用于哮喘发作期，痰涎上壅者。参蛤麻杏膏，每日早晚各1食匙，用于支气管哮喘缓解期。

(2)蚤休、旋覆梗、紫石英、麻黄、皂荚、生甘草，水煎服。用于哮喘寒哮型及过敏型。

(3)乌药、百部、党参、枳实、半夏、苏子、甘草，水煎服。用于支气管哮喘发作期。

(4)五味子、地龙、鱼腥草，水煎服。适用重度哮喘。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

饮食保健

妊娠性哮喘食疗方(仅供参考)

核桃仁

取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。

杏仁粥

杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。

糖水白果

取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。

蜜饯双仁

炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、止咳平喘润燥，常食久服，治肺肾两虚型久咳久喘。

茯苓大枣粥

茯苓粉90克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，2次分服。补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。

偏方

地龙30克，为细末，与面粉烙饼食用。

轻粉5克，为细末，与麦面烙饼，分8天吃完。

炒葶苈子20克，麻黄6克，地龙20克，黄酒600毫升。煮数沸去渣，每次20毫升，日服3次(上方适用于哮喘发作时应用)。

徐长卿30克。代茶饮(适用于外寒袭肺者)。

水蛇瘦肉汤：本汤化痰止咳平喘。广陈皮4克、水蛇1市斤(去皮脏后大约剩半市斤左右)、白果6~10粒(去壳，稍打)、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲汤。(适合体实者)

川贝鹧鸪汤：本汤化痰止咳固肾。鹧鸪1只、苦杏仁9~15粒、川贝9~15粒、广陈皮5克、山药30克，煲汤。(适合体弱者)

妊娠性哮喘饮食注意

妇女妊娠期间，总体上饮食须清淡、营养丰富，尤其注意多吃些富含维生素、矿物质与微量元素的食物，有益胎儿生长发育。比如说红枣粥，具有补脾和胃、益气生津、调和营卫之功。

每天要多吃一些新鲜水果和蔬菜，其中包括深色绿叶蔬菜和柑橘。深色绿叶蔬菜能够产生正常细胞分裂，形成红细胞以及防止胎儿畸形所需要的叶酸和维生素B。柑橘类水果能够提供丰富的维生素C，有利于骨骼、结蒂组织和血管的生长，同时对胎儿神经系统的发育有着重要作用。胡萝卜、红薯和杏仁中所含的胡萝卜素有助于胎儿视力和各种组织的发育。为了达到上述目标，孕妇的早餐中不能少了橙汁。早上的晚些时候，还可以吃一个苹果作为补充。午餐时，可以选吃一些深色绿叶蔬菜，如菠菜，外加西红柿和柑橘。晚餐时，可用豆角和杏仁做一些菜。晚上睡觉前，可以再吃上一块水果小甜饼。粗粮很重要，钙不能少，不要忘了铁和锌。

过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。

饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖。

经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

妊娠性哮喘饮食禁忌

许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。

有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。

对素体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性温化热，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

忌肥甘炙、膏粱厚味或辛辣腥秽之品。

宜

1.宜吃温热性的食物； 2.宜吃低过敏源性的食物； 3.宜吃维生素C以及锌元素含量高的食物。