妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期甲状腺功能亢进

妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变,由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加;雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白 (TBG)增多且降解缓慢,使妊娠甲状腺增大,血管丰富,对碘摄取增多 ,约80%孕妇较非孕状态增大3倍。临床出现类似甲亢怕热,多汗、食欲增强,心率加快等高代谢状态。妊娠期甲状腺功能亢进包括:甲状腺功能亢进者合并妊娠和妊娠期发生甲状腺功能亢进两种。妊娠期甲状腺功能亢进多为Graves’病,主要由自身免疫过程和精神刺激引起,特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 妊娠期女性

传染方式:无传染性

并发症:妊娠高血压综合征  早产  充血性心力衰竭

治疗常识

就诊科室:内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:85%

常用药品: 硫唑嘌呤片 抑亢丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

注意休息、劳逸结合,生活有序。

病因

发病原因:

妊娠期Graves病的原因不清楚,可能与自体免疫紊乱有关,多发生在遗传学上易感的个体,有家族倾向,易发生在带有HLA-B8和-DW3单倍基因者中。

预防

 注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

并发症

妊娠高血压综合征 早产 充血性心力衰竭

1.妊娠高血压

由于T4水平增高,周围血管儿茶酚胺增多,血管加压物质增加使妊娠高血压综合征 的发生率明显上升。

2.胎儿损伤

临床表现为胎儿发育迟缓,或死胎,据统计妊娠期甲亢 的总流产 率为7.9%,未治疗或甲亢未控制的孕妇,有25%发生死产,而甲亢孕妇早产 的新生儿体重明显低于甲状腺功能正常者,但如妊娠早期的孕妇发生甲亢,用ATD治疗并不增加先天畸形的发生率。

3.甲状腺危象

表现为高热39℃以上,脉搏>140次/min,房颤或房扑,烦躁,大汗淋漓,恶心,厌食,呕吐,腹泻 ,大量失水虚脱,休克 甚至昏迷 ,有时有心悸,黄疸 ,血白细胞升高,孕产妇死亡率较高。

4.其他

妊娠期甲亢未被控制,孕妇还易发生充血性心力衰竭 等。

症状

甲状腺肿 紧张 甲亢危象 腹泻 焦虑 体重减轻 疲劳 心率增快 分娩后甲状腺肿大

正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化,在许多方面类似于甲亢的临床表现,例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等,在妊娠和甲亢中都常见。

轻度甲亢对妊娠无明显影响,但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚,可能因甲亢使营养要素消耗过多,以及妊高征发生率高,而影响胎盘功能所致。

妊娠期因胎盘屏障,仅有少量T3、T4能透过胎盘,故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大,相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢,由于妊娠可加重心脏的负担,而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

检查

1.血清总甲状腺素 (TT4I) ≥180.6nmol/L(140μg/L)。

2.总三碘甲状腺原氨酸(TT3) ≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。

3.游离甲状腺素指数(FT4) ≥12.8。

诊断鉴别

诊断标准

有高代谢症群,血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。

鉴别诊断

1.妊娠期单纯甲状腺肿大

尤其孕妇为神经质者,其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似,但脉搏<100次/min,脉压差<50mmHg(6.7kPa),手心冷,无微小震颤,膝反射正常,甲状腺肿大不显著,无血管震颤感及杂音可闻,无眼神凝视及突眼。实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内。

2.亚急性甲状腺炎

(1)甲亢期:为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病。病人常有新陈代谢亢进的临床表现,如心悸、怕热、多汗、精神紧张、心急易怒、手抖等甲亢表现。血清TT4、TT3、FT4、FT3等均有所升高,因而常误诊而给予ATD治疗。但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热,最富特征的是甲状腺肿大、疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大至另一侧,继而累及全甲状腺,病变腺体质地坚硬、触痛,在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重。血沉明显加速(50~100mm/h)。

(2)缓解期:进入缓解期时,甲状腺肿痛减轻,血清T4、T3浓度下降。

3.桥本(Hashimoto)病 :是甲状腺肿大主要原因之一,常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊。其甲亢期与本病鉴别极为困难。这两种自身免疫性疾病可同时并存,称Hashitoxicosis。桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大,质结实,偶有触痛。甲亢期间实验室血清检查难以鉴别。可用小针穿刺做细胞学检查,结果准确可靠,且简单安全。

治疗

就诊科室:内分泌科 内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:85%

常用药品: 硫唑嘌呤片 抑亢丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

(一)治疗

1.抗甲状腺药物

目前ATD治疗仍然是妊娠期甲亢的首选治疗方式,应力争在尽可能短的时间内恢复正常的甲状腺功能,并用有效而最低的剂量维持。FT4或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值。一般认为,PTU和甲巯咪唑(他巴唑)均可用于孕妇,但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢。ATD治疗开始时,甲巯咪唑的剂量20~40mg/d,或PTU200~400mg/d,分两次口服。症状严重时,开始的剂量为PTU 600mg/d,或甲巯咪唑60mg。对于孕28周诊断为甲亢的病人,开始治疗时宜住院,以预防孕妇和胎儿发生各种危险的并发症。

治疗2~6周后,甲亢症状开始改善,脉搏减缓,体重增加。此后应每隔2~3周复查甲状腺功能,在病人症状和甲状腺功能改善后,可逐步减量,直至以最低剂量维持甲状腺功能在正常水平,如PTU 100mg/d,或MMI 10mg/d。到妊娠32~36周,部分病人可停药,但病史长且甲状腺肿大明显的病人不应停药。如在妊娠后期,PTU用量<200mg/d、甲巯咪唑<20mg/d,则大多数新生儿不会发生甲状腺功能低下。如孕妇在ATD治疗期间,引发胎儿甲状腺肿、甲状腺功能减退时,可经羊膜腔注射L-T4,剂量为250μg/周。

产后哺乳不是ATD的禁忌证,PTU通过乳汁的量甚少,甲巯咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巯咪唑10mg/d剂量下,哺乳并无危险。如监测新生儿的甲状腺功能,则ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿皮肤发育不全,因而有作者建议用超声波监测胎儿在宫内的发育情况。

2.β-肾上腺素受体阻滞药

主要为普萘洛尔(心得安),可引起胎儿心动过缓、体重低、分娩期低血糖和新生儿对缺氧的反应降低等。在妊娠后期并非绝对禁忌的用药。但应在短期内使用,以改善症状,或作为甲状腺术前准备。较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药,可能引起更多的妊娠并发症,使自然流产率升高。

3.甲状腺素制剂

一般认为,ATD联用甲状腺素制剂没有好处,因为联用甲状腺素制剂后,需增加ATD的剂量,可能导致胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿。

4.手术治疗

大多数妊娠期甲亢可ATD治疗,如对ATD有过敏反应、无效或有严重药物反应时,可待妊娠中期(3个月),经药物准备后施行甲状腺次全切除术。在完备的准备下手术,一般比较安全,但也可因此发生早产、流产或死产,因此应慎重选择手术治疗。

5.放射性131I治疗

尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚131I的功能,但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢。131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内,意外应用131I导致胎儿畸形的报道,但如在妊娠10周后意外应用131I,应终止妊娠。

6.甲状腺危象处理

妊娠期甲亢未控制又停止了治疗,则在产科手术、产后出血和产褥感染时可诱发甲亢危象。应立即支持疗法及对症处理:

(1)大剂量抗甲状腺药物:丙或甲硫氧嘧啶100~200mg,1次/6h。甲巯咪唑或卡比马唑(甲亢平)10~20mg,1次/6h,口服。

(2)复方碘溶液口服30滴/d。

(3)普萘洛尔(心得安)口服20~40mg,每4~6h一次或静脉注射0.5~1mg。

(4)利舍平1~2mg,肌注,1次/4~6h。

(5)氢化可的松300~500mg/d,静脉滴注。

(6)广谱抗生素,预防控制感染。

(7)其他:物理降温,吸氧、镇静解热剂;纠正水和电解质紊乱及心力衰竭。

(二)预后

目前没有相关内容描述。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③、饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

饮食保健

1、饮食应保证低盐低钾饮食,限制钠盐碘剂摄入量,注意钠、钾、碘平衡,有利于防止疾病的复发情况。

2、避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶,咖啡,避免抽烟喝酒,避免吃变质的食物;注意多食新鲜的蔬菜和水果,膳食应平衡,补充适量优质的蛋白质,以保证身体营养供给情况。

 

1.多吃蔬果,补充维生素C,提高身体免疫力。 2.多吃主食补充碳水化合物,碳水化合物可以帮助血清素增加,促进愉悦感增加。 3.多吃对肝脏有益的食物,增加愉悦感。

赤砂糖

鸡蛋

鹌鹑蛋

1.避免进食含有刺激性的食物。 2.避免进食油炸烧烤类食品及垃圾食品。

啤酒

黄酒

白酒

淡菜(鲜)

1.多吃蔬果,补充维生素C,提高身体免疫力。 2.多吃主食补充碳水化合物,碳水化合物可以帮助血清素增加,促进愉悦感增加。 3.多吃对肝脏有益的食物,增加愉悦感。

赤小豆鸡汤

赤小豆粥

鸡翅羊肚菌

羊肚菌炒松仁

大麦薏仁茯苓粥

大麦汤

炒羊肝

羊肝萝卜粥