小肠吸收不良综合征

小肠吸收不良综合征系各种原因引起的小肠消化，吸收功能减损，以致营养物质不能正常吸收，而从粪便中排泄，引起营养缺乏的临床综合征群，亦称消化吸收不良综合征。由于患者多有腹泻，粪便稀薄而量多，且含有较多油脂，又称脂肪泻。患者可有消瘦，腹部轻压痛，四肢末梢感觉异常，口舌炎或溃疡，糙皮病样色沉着，水肿，凹甲，肌压痛，杵状指（趾）等体征。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：贫血营养不良

治疗常识

就诊科室：小儿营养保健科儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：肠内营养乳剂(TP) 藿阳补肾胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

温馨提示

消化吸收不良的病人，由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状，因此，饮食调养对改善上述症状，促进病人康复有十分重要的作用。

病因

外邪入侵（30%）：

外邪侵犯人体，可通过经络而侵犯脾胃，亦可直犯中焦.外邪以寒、暑，热、湿为常见。其中尤以因湿致泄者为多。盖腹泻之本，无不由于脾胃，腹泻之因，最多伤于湿邪。湿邪可以困脾，致脾失健运，脾虚又可生湿，湿又困阻脾阳，如此则脾不运湿，湿注肠道，遂成泄泻。

饮食所伤（35%）：

饮食不节或不结，皆可损伤脾胃，导致运化失常，水谷内停而为滞，精徽注下而为泄。据现代研究.此病在我国以面食为主的北方，发病高于南方。大麦，小麦、黑麦、燕麦中的麦胶(俗称的面筋)有一种溶于乙醇的蛋白，可能为本病的致病因素之。主耍是毒性麦素损伤小肠粘膜所致。

禀赋不足（20%）：

先天性遗传缺陷可能为本病的发病机制之一，此即禀赋不足，素体虚弱。或因病而虚，皆可导致脾胃运化无权，清气下陷，水谷糟粕混杂而下。

预防

1、最好采用高热量，高蛋白质，高维生素，易消化，无刺激性的低脂肪饮食。

2、老年人好发吸收不良综合征，主要与老年人消化系统退行性变有关，人到老年期后，小肠绒毛变短，吸收面积减小，胰腺逐渐萎缩，均可促成或加重吸收不良综合征。

3、应限制体力劳动，不宜在热环境中生活。

并发症

贫血营养不良

由于营养吸收不良可引起消瘦，贫血等，还可导致水电解质代谢紊乱。

症状

腹痛乏力腹胀腹泻消瘦脂肪泻夜盲口炎舌炎水肿

病史及症状：

腹泻次数，持续时间，粪便外观和量，80％－97％的病人有腹泻，典型呈脂肪泻，粪便色淡，量多，油脂状或泡沫状，多具恶臭，大便次数从数次到十余次不等，有时呈间歇性腹泻，腹痛，腹胀少见，另应注意询问有无消瘦，乏力，手足搐搦，感觉异常，口炎，角膜干燥，夜盲，水肿等营养不良症状，既往的检查治疗亦有助于诊断。

体检发现：

患者可有消瘦，腹部轻压痛，四肢末梢感觉异常，口舌炎或溃疡，糙皮病样色沉着，水肿，凹甲，肌压痛，杵状指（趾）等体征。

检查

多有大细胞性贫血，血清电解质，血浆白蛋白，胆固醇，甚至叶酸，维生素B1 2水平均降低，粪脂定量>6g/d，右旋木糖吸收试验<3g，维生素B12 吸收试验<8%-10%，肠内菌群失调时，14C－甘氨胆酸呼气试验阳性，胃肠钡餐注意肠管是否扩张，积液及钡剂沉积"腊管"征，内镜检查观察小肠绒毛，皱襞的变化。

诊断鉴别

根据临床症状和实验室检查可以确诊。

本病主要应与结核性腹膜炎、巨结肠及食物不耐受性腹泻等鉴别。

食物不耐受性指的是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应)，可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。

治疗

就诊科室：小儿营养保健科儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：40%

常用药品：肠内营养乳剂(TP) 藿阳补肾胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）

替补治疗是治疗此类疾病的重要措施。最好选用静脉内高营养治疗，以补充丢失的水电解质及各种营养物质和维生素。必要时静脉输入白蛋白或输血。针对具体病因还有一些特殊措施。

1.麦胶性肠病：可给予硫酸锌200mg，口服，3次/d；维生素，K4，8mg，IM 1次/d；10％葡萄糖酸钙10ml，IV。病情严重者，可应用氢化可的松静滴或强地松口服治疗。

2. 热带口炎性腹泻：四环素250－500mg，4次/d，疗程一月，后改为2次/d维持半年。

3. Whipple病：普鲁卡因青霉素Ｇ 120万μ＋链霉素1.0g, IM, 1次/d，共两周，改为四环素0.5g，口服，4次/d，维持数月。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生。)

护理

护理措施

1. 加强病情观察

定期测量体重(每周1次)，以利于及时反馈医师的治疗效果。

2.饮食护理

根据患者病情，协助医师和营养师制定合理的平衡膳食，并指导患者正确进餐，以避免消化道负担加重；对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等；对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品，少量多餐，根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种；以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主，腹泻发作期间，每天脂肪量低于40g，保持食物清、淡、稀、烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。

3. 静脉高营养的护理

卧床不起和恶液质患者，治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需持续1～2周，目前多采用静脉留置针，以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果，我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行：①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得他们的配合；②选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生；③输入脂肪乳和17种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和10%葡萄糖液可以串联，这两种输液方式可提高药物的生物利用度。

4.心理护理

本组患者误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，尤其是5例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒，甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施：①与患者家属一起定护理计划，使患者和家属都熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。

5.预防感染和其他并发症

此类患者机体抵抗能力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意：①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2次，桌子、地面用1%金星消毒液擦洗。③每日2次口腔护理。④加强皮肤护理，恶液质患者应用多功能气垫床，每2h协助患者翻身1次，每日擦身更衣，保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次，每次30min。