小肠吸收不良综合征

小肠吸收不良综合征

小肠吸收不良综合征系各种原因引起的小肠消化,吸收功能减损,以致营养物质不能正常吸收,而从粪便中排泄,引起营养缺乏的临床综合征群,亦称消化吸收不良综合征。由于患者多有腹泻,粪便稀薄而量多,且含有较多油脂,又称脂肪泻。患者可有消瘦,腹部轻压痛,四肢末梢感觉异常,口舌炎或溃疡,糙皮病样色沉着,水肿,凹甲,肌压痛,杵状指(趾)等体征。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:贫血  营养不良

治疗常识

就诊科室:小儿营养保健科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 肠内营养乳剂(TP) 藿阳补肾胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

温馨提示

消化吸收不良的病人,由于腹泻、腹痛、消瘦、贫血及全身性营养不良等症状,因此,饮食调养对改善上述症状,促进病人康复有十分重要的作用。

病因

外邪入侵(30%):

外邪侵犯人体,可通过经络而侵犯脾胃,亦可直犯中焦.外邪以寒、暑,热、湿为常见。其中尤以因湿致泄者为多。盖腹泻之本,无不由于脾胃,腹泻之因,最多伤于湿邪。湿邪可以困脾,致脾失健运,脾虚又可生湿,湿又困阻脾阳,如此则脾不运湿,湿注肠道,遂成泄泻。

饮食所伤(35%):

饮食不节或不结,皆可损伤脾胃,导致运化失常,水谷内停而为滞,精徽注下而为泄。据现代研究.此病在我国以面食为主的北方,发病高于南方。大麦,小麦、黑麦、燕麦中的麦胶(俗称的面筋)有一种溶于乙醇的蛋白,可能为本病的致病因素之。主耍是毒性麦素损伤小肠粘膜所致。

禀赋不足(20%):

先天性遗传缺陷可能为本病的发病机制之一,此即禀赋不足,素体虚弱。或因病而虚,皆可导致脾胃运化无权,清气下陷,水谷糟粕混杂而下。

预防

1、最好采用高热量,高蛋白质,高维生素,易消化,无刺激性的低脂肪饮食。

2、老年人好发吸收不良综合征,主要与老年人消化系统退行性变有关,人到老年期后,小肠绒毛变短,吸收面积减小,胰腺逐渐萎缩,均可促成或加重吸收不良综合征。

3、应限制体力劳动,不宜在热环境中生活。

并发症

贫血 营养不良

由于营养吸收不良可引起消瘦,贫血 等,还可导致水电解质代谢紊乱。

症状

腹痛 乏力 腹胀 腹泻 消瘦 脂肪泻 夜盲 口炎 舌炎 水肿

病史及症状:

腹泻 次数,持续时间,粪便外观和量,80%-97%的病人有腹泻,典型呈脂肪泻 ,粪便色淡,量多,油脂状或泡沫状,多具恶臭,大便次数从数次到十余次不等,有时呈间歇性腹泻,腹痛 ,腹胀 少见,另应注意询问有无消瘦 ,乏力 ,手足搐搦,感觉异常,口炎 ,角膜干燥,夜盲 ,水肿 等营养不良 症状,既往的检查治疗亦有助于诊断。

体检发现:

患者可有消瘦,腹部轻压痛,四肢末梢感觉异常,口舌炎 或溃疡 ,糙皮病样色沉着,水肿,凹甲 ,肌压痛,杵状指(趾) 等体征。

检查

多有大细胞性贫血,血清电解质,血浆白蛋白,胆固醇,甚至叶酸,维生素B1 2水平均降低,粪脂定量>6g/d,右旋木糖吸收试验<3g,维生素B12 吸收试验<8%-10%,肠内菌群失调时,14C-甘氨胆酸呼气试验 阳性,胃肠钡餐注意肠管是否扩张,积液及钡剂沉积"腊管"征,内镜检查 观察小肠绒毛,皱襞的变化。

诊断鉴别

根据临床症状和实验室检查可以确诊。

本病主要应与结核性腹膜炎、巨结肠及食物不耐受性腹泻等鉴别。

食物不耐受性指的是一种复杂的变态反应性疾病,人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(Ⅲ型变态反应),可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。

治疗

就诊科室:小儿营养保健科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:40%

常用药品: 肠内营养乳剂(TP) 藿阳补肾胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

替补治疗是治疗此类疾病的重要措施。最好选用静脉内高营养治疗,以补充丢失的水电解质及各种营养物质和维生素。必要时静脉输入白蛋白或输血。针对具体病因还有一些特殊措施。

1.麦胶性肠病:可给予硫酸锌200mg,口服,3次/d;维生素,K4,8mg,IM 1次/d;10%葡萄糖酸钙10ml,IV。病情严重者,可应用氢化可的松静滴或强地松口服治疗。

2. 热带口炎性腹泻:四环素250-500mg,4次/d,疗程一月,后改为2次/d维持半年。

3. Whipple病:普鲁卡因青霉素G 120万μ+链霉素1.0g, IM, 1次/d,共两周,改为四环素0.5g,口服,4次/d,维持数月。(以上资料仅供参考,详细请咨询医生。)

护理

护理措施

1. 加强病情观察

定期测量体重(每周1次),以利于及时反馈医师的治疗效果。

2.饮食护理

根据患者病情,协助医师和营养师制定合理的平衡膳食,并指导患者正确进餐,以避免消化道负担加重;对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等;对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品,少量多餐,根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种;以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主,腹泻发作期间,每天脂肪量低于40g,保持食物清、淡、稀、烂,逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。

3. 静脉高营养的护理

卧床不起和恶液质患者,治疗初期只能靠静脉补充营养物质,这种状态一般需持续1~2周,目前多采用静脉留置针,以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果,我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行:①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项,以取得他们的配合;②选择中粗静脉,以减少静脉炎的发生;③输入脂肪乳和17种氨基酸时可以并联,而17种氨基酸和10%葡萄糖液可以串联,这两种输液方式可提高药物的生物利用度。

4.心理护理

本组患者误诊误治时间较长,病情较重,大多有焦虑感,对疾病的治疗缺乏信心,尤其是5例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒,甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施:①与患者家属一起定护理计划,使患者和家属都熟悉护理措施,消除患者的顾虑,激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查,以尽快明确诊断,尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理,做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程,消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈,了解患者想法,尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔,说话和气,使患者感到医务人员可以信赖。

5.预防感染和其他并发症

此类患者机体抵抗能力很低,因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意:①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2次,桌子、地面用1%金星消毒液擦洗。③每日2次口腔护理。④加强皮肤护理,恶液质患者应用多功能气垫床,每2h协助患者翻身1次,每日擦身更衣,保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼,卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次,每次30min。

饮食保健

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

1、宜吃清淡易消化的食物;2、宜吃富含膳食纤维的食物;3、宜吃营养元素丰富的食物。

鹿肉

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1、忌吃产气的食物;2、忌吃油腻、不易消化的食物;3、忌吃刺激性食物。

干腌菜

白酒

芝麻

杏仁

1、宜吃清淡易消化的食物;2、宜吃富含膳食纤维的食物;3、宜吃营养元素丰富的食物。

胡萝卜猪肝汤

红白萝卜汤

蔬菜泥汤

干荔枝煲粥

红豆糯米粥

山药桂圆粥

肉粒萝卜干粥

木瓜胡萝卜玉米粥