妊娠合并多囊肾
多囊肾(polycystic kidney)是遗传性疾病，其病变特点是双肾实质有广泛的囊肿形成，系胚胎发育过程中肾小管与集合管间连接不良，分泌尿液排出受阻，肾小管形成阻塞性囊肿。目前研究认为多囊肾是与细胞凋亡异常有关的遗传性疾病，据遗传学特点，分为成人型多囊肾(常染色体显性遗传性多囊肾autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)和婴儿型多囊肾(常染色体隐性遗传性多囊肾，autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD)两类。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：本病罕见，发病率约为0.0001%--0.0004%
易感人群： 妊娠期女性
传染方式：无传染性
并发症：多囊肝
治疗常识
就诊科室：泌尿外科 外科 内科 肾病内科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：外科手术治愈率约为60%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
温馨提示
妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、肾盂肾炎，故应定期检查与随访。
病因
(一)发病原因
胚胎发育过程中，肾曲细管与集合管或肾曲细管与肾盏全部或部分连接前肾脏发育终止，分泌的尿液排出受阻，肾小球和肾小管产生潴留性囊肿。
(二)发病机制
本病为常染色体显性遗传病，其主要的发病机制尚不明确，可能是变异的上皮细胞生长分泌细胞外基质导致肾囊性病变，肾囊性病变以结节分化开始，21PKD的肾脏证实有过度增生，分泌形成液体囊腔，ADPKD囊性液本身包括了刺激囊性分泌的活性物质，囊随液体增多而增大，压迫肾实质，引起临床症状。
多囊肾多发生在双侧肾脏，单侧极为少见，即使肉眼见肾囊肿为单侧，病理检查时亦可在另一侧肾脏发现早期肾囊肿变化，多囊肾系肾小管进行性扩张，导致囊肿形成，阻塞，继发感染，破裂出血与慢性肾功能衰竭，患侧肾脏常较正常侧增大2～3倍，大囊肿内液体可达数千毫升，小囊肿直径可小至0.1cm，解剖时肾脏呈蜂窝状，囊与囊之间和囊与肾盂之间互不相通，肾实质受肾囊肿压迫可发生萎缩;肾小球呈玻璃样变;多数患者存在间质性肾炎。
预防
1.产前检查 妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、肾盂肾炎，故应定期检查与随访。除常规检查外应注意肾功能的变化，积极防治妊高征，防止多囊肾病情恶化。发生泌尿道感染时，应使用广谱抗生素，因肾盂肾炎可诱发肾功能衰竭。
2.终止妊娠的问题 年轻而无并发症孕妇，常能使妊娠达到足月，并经阴道分娩。如肾功能进行性恶化，应考虑终止妊娠，估计短期内不能经阴道分娩者可采取剖宫产手术。
并发症
多囊肝
多囊肾可伴有其他脏器的多囊性病变，如多囊肝，偶尔在胰腺和卵巢出现囊肿，常合并有胃肠道，血管，心瓣膜的结构异常。
症状
脓尿 蛋白尿 囊肿 血尿 消瘦 妊高征 尿频 内出血 钝痛 腹部肿块
1.疼痛 腰痛或腹痛 为最常见症状，大多为隐痛，钝痛 ，固定于一侧或两侧，可放射到腰背或下腹部，疼痛如突然加剧，常为囊内出血 或继发感染 。
2.血尿 和蛋白尿 有25%～50%患者有血尿，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，血尿主要因囊壁血管被过度牵拉发生破裂所致，有70%～90%患者有蛋白尿，一般量不多，24h定量常在2g以下。
3.高血压 有70%～75%患者发生高血压，所以妊娠期孕妇常合并妊高征 ，可引起多囊肾病情发生恶化。
4.腹部肿块 妊娠期随着子宫长大，腹部不易扪及肿大的多囊肾，但在非妊娠期体型消瘦 的患者，有50%～80%可扪及腹部肿块。
5.感染 多囊肾常合并泌尿道感染，急性感染或化脓时表现为寒战 ，高热 ，尿频 ，脓尿 等。
6.肾功能衰竭 晚期病例由于囊肿 压迫，并发肾盂肾炎等原因破坏肾实质而引起肾功能衰竭。
检查
1.尿常规 早期尿常规无异常，中晚期可有镜下血尿，部分患者出现蛋白尿，伴结石和感染时有白细胞和脓细胞。
2.尿渗透压 测定 病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。
3.肾功能测定 血清肌酐 和尿素 氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高，肌酐清除率亦为较敏感的指标。
4.腹部平片 肾影增大，外观不规则，妊娠期X线对胎儿有一定影响，故不用作妊娠期多囊肾的辅助诊断方法。
5.B超 显示双肾区为数众多之液性暗区。
6.IVU 双侧肾盂肾盏受压变形，呈蜘蛛状，肾盏变平而宽，盏颈拉长变细，常呈弯曲状，肾功能不全时，肾脏显影时间延迟甚至不显影。
7.CT 显示双肾增大，外形呈分叶状，由多数充满液体的薄壁囊肿，亦可同时发现肝，脾，胰腺囊肿。
诊断鉴别
诊断
根据多囊肾阳性家族史及临床表现，可作出多囊肾存在的可能性，结合尿液及超声检查可确立多囊肾的诊断，多囊肾确诊后应注意有无其他部位病变，如多囊肝。
鉴别诊断
1.肾积水 也可表现为腰部胀痛及腰腹部囊性肿块，但尿路造影显示肾盂肾盏扩张，其间没有分隔，也无受压，伸长改变，肾皮质变薄，并可明确梗阻的原因，B超示肾脏体积增大，肾实质变薄，中间为液性暗区。
2.单纯性肾囊肿 多为单侧，IVU检查示肾影局部增大，边缘呈半球状突出，肾盂或肾盏有弧形压迹，B超检查示肾实质内边缘清楚的圆形液性暗区，CT检查 见肾脏局部圆形，壁薄且光滑，不强化的囊性占位。
3.多房性肾囊肿 可有血尿 ，腰痛，高血压 及腰腹部肿块 ，但无肾功能损害，B超及CT检查见局限于单侧肾脏内的单个囊性肿块，内有许多间隔，将囊肿分为多个互不相通的小房。
4.肾肿瘤 有血尿，腰痛和肾脏肿块，但无慢性肾功能损害，肿块多发生于单侧肾脏，且B超和CT检查示边缘不清楚的实质性占位，肾动脉造影可发现肿块边缘血管增多，肿块内散在斑点状造影剂聚集。
治疗
就诊科室：泌尿外科 外科 内科 肾病内科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：外科手术治愈率约为60%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
(一)治疗
1.产前检查 妊娠合并多囊肾为高危妊娠，妊娠期易并发妊高征、肾盂肾炎，故应定期检查与随访。除常规检查外应注意肾功能的变化，积极防治妊高征，防止多囊肾病情恶化。发生泌尿道感染时，应使用广谱抗生素，因肾盂肾炎可诱发肾功能衰竭。
2.终止妊娠的问题 年轻而无并发症孕妇，常能使妊娠达到足月，并经阴道分娩。如肾功能进行性恶化，应考虑终止妊娠，估计短期内不能经阴道分娩者可采取剖宫产手术。
(二)预后
多囊肾本身无特殊治疗方法，往往预后较差。近年来肾移植术的进展，使多囊肾的治疗前景明显好转。
护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
饮食保健
多囊肾食疗方：
(1)黄芪烧羊肉。羊肉、黄芪各25g，盐、姜等佐料适量。将黄芪洗净切片，加适量清水熬取浓汁，羊肉洗净切块，与黄芪汁用文火炖2～3h，加盐调味即成。可用于面色少华，倦怠乏力，易感染者。
(2)扁豆薏苡仁田鸡汤。田鸡3只，薏苡仁15g，将扁豆薏苡仁浸泡半小时，田鸡宰杀后去皮及内脏，切成块。全部用料一齐放入锅内，加适量清水武火煮沸后，文火炖至熟烂即可，饮汤食田鸡。适用于纳呆，恶心便溏，舌质淡，苔薄，脉濡细，属脾虚湿盛者。
赤砂糖
鸡蛋
鹌鹑蛋
鹅
啤酒
白酒
淡菜(鲜)
猪脑
珍珠菜花汤
水萝卜丝拌白菜
生菜拌蛋片
花生菠菜粥
芹菜炒香菇
豆浆莴笋汤
鲜百合冬菇西兰花汤
