热带性口炎性腹泻

热带性口炎性腹泻

热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻,是空肠中细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变,后期可发生吸收不良的疾病,临床上表现为腹泻及多种营养缺乏,主要在热带流行。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:贫血

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:90%

常用药品: 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100-500元)

温馨提示

养成良好的卫生习惯,饭前便后要用香皂彻底洗净双手,保证饮用洁净水。

病因

(一)发病原因

病因不明,但一些现象使人高度怀疑本病与传染有关。

1.本病有季节性。

2.流行性。

3.外来旅行者也可以得病。

4.同居一处者发病率高。

5.广谱抗生素治疗有效。

但粪便及小肠内容物培养尚未发现病原细菌,光学显微镜及电子显微镜亦未见肠黏膜中有病原菌,小肠吸取物作病毒分离,厌氧菌及真菌检查亦未成功,营养缺乏如缺乏蛋白,维生素B12,叶酸等,可能是继发因素,而非主要病因。

(二)发病机制

多数有浅表性胃炎,少数有萎缩性胃炎,胃酸分泌减低,20%的病人完全无酸,以致铁及维生素B12吸收障碍,小肠黏膜绒毛变形,粗大,变平,不规则,根据222个活检标本分析其黏膜形态如下:指状4%,叶状40%,脊状26%,卷曲28%,扁平2%,镜检空肠黏膜活组织检查,一般腺窝变长,绒毛变厚变宽,腺窝细胞胞核肥大,嗜银细胞增加,但Paneth细胞正常,上皮细胞大小不等,呈四方形甚至变成扁平形,杯细胞在黏膜表面减少,但腺窝内增加,上皮细胞酶活力减低,有炎性细胞浸润,电镜检查可见微绒毛不规则,成团或分段,微粒体和线粒体均增加,由于肠黏膜的器质性改变,不但营养物质不能吸收,反而丢失大量蛋白及盐类。1/3的病人有脂肪便,与饮食的脂肪关系密切,另外也与脂肪种类有关,长链脂肪不易吸收随粪便排出,中链脂肪易吸收不致引起脂肪便,用I31I-PVP或白蛋白试验证明肠道丢失蛋白,口服蛋白耐量试验,也说明吸收延缓,当然低蛋白血症的原因还不止于此,因为这些病人,食欲不好入量减少,加之肝功不良蛋白合成也减少,1/2的病人葡萄糖耐量试验不正常,其他乳糖及蔗糖耐量试验,均说明吸收功能减低,木糖吸收试验,300病人中有94%尿排出量减少,说明单糖吸收也受到影响。

维生素A吸收试验不正常者占3/4,维生素B12吸收不正常者占59%~65%,叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血。

根据6位作者576例慢性热带性口炎性腹泻的统计分析,空肠黏膜病变与营养物质的吸收关系密切,空肠有病变者占73%~100%;脂肪吸收障碍占50%~90%,木糖吸收障碍占73%~100%;维生素B12吸收障碍占65%~100%。

预防

1、可能与细菌感染有关。主要在印度、东南亚及中美洲热带地区的居民或旅游者中发病。

2、养成良好的卫生习惯,饭前便后要用香皂彻底洗净双手,保证饮用洁净水。

3、不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净;保持乐观情绪和加强身体锻炼也很重要。

4、避免人员间的接触传染等。

并发症

贫血

维生素A吸收试验不正常者占3/4,维生素B12吸收不正常者占59%~65%,叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血 。

症状

腹泻 乏力 舌炎 口炎 口唇刺痛 贫血貌 口唇皲裂 衰弱

此病临床经过3个演变期:腹泻吸收不良期,营养缺乏期和贫血 期,第1期又称早期,表现为腹泻,乏力 ,衰弱 及体重下降,甚至出现脂肪泻 ;第2期以出现营养缺乏为特征,临床上出现舌炎 ,口炎,唇干裂 及过度角化;第3期以出现大细胞贫血为特征,其他期的临床表现亦加重,一般热带居住2~4年可出现以上演变。

检查

巨幼红细胞性贫血,血清胡萝卜素,维生素A ,白蛋白,胆固醇及钙常低于正常。

D-木糖试验吸收试验示吸收减少,24h粪脂肪测定不正常,脂肪泻见于50%~90%,是肠细胞转运缺陷的结果,乳糖氢呼气试验 阳性,维生素B1 2吸收试验呈异常,但抗生素治疗后,维生素B12 吸收迅即恢复正常。

葡萄糖耐量试验低于正常,氨基酸和二肽,叶酸吸收均减低,钙的吸收也降低,部分是因为维生素D缺乏,部分可有蛋白质丢失性肠病,低白蛋白血症。

1.X线 早期,空肠可有显著的结构异常,但以后可累及全部小肠。

2.组织学 可见隐窝伸长,绒毛变宽,缩短,固有层有慢性炎细胞浸润和上皮表面异常,10%患者的黏膜可完全扁平,光镜下基底膜增厚,电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层积聚。

诊断鉴别

诊断

临床出现腹泻,有热带地区居住史应怀疑本病,小肠吸收功能试验和活组织病理变化有助于进一步确诊。

鉴别诊断

诊断热带性口炎性腹泻 应与以下疾病鉴别:

1.肠道寄生虫病 如贾弟鞭毛虫,阿米巴等,大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。

2.炎症性肠病 克罗恩病 和溃疡性结肠炎 均可出现吸收不良,但它们均有各自的X线特点。

3.麦胶引起的肠病 也可在热带发生。

4.维生素B1 2缺乏 B12缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常,治疗后可使吸收功能恢复,贫血 纠正(B12治疗)有助于鉴别。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:90%

常用药品: 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100-500元)

(一)治疗

1.一般治疗 富于营养的饮食及其他辅助治疗,如补液、调整电解质平衡。腹泻次数多者可给止泻药如复方苯乙哌啶、异蒙停等。

2.药物治疗 叶酸及维生素B12有较好的疗效,一般治疗剂量可使贫血及舌炎迅速恢复,食欲旺盛体重增加,肠黏膜病变亦有改善,肠黏膜酶(蔗糖酶,麦芽糖酶)活性也增加。虽然如此,但肠道症状及吸收不良情况还要持续很长时间,因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg肌注,叶酸15~30mg/d,维持量1mg,3次/d,持续1年。为了加速缓解可同时给予广谱抗生素如四环素0.25~0.5g,4次/d,共用30天,维持量0.25~0.5g,2次/d,共用5个月。肠道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)与四环素同样有效。

(二)预后

经治疗后本病预后良好,移居温带者一般不大会复发,但如仍居住热带流行区,仍有复发的机会。

护理

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

1、发病初期,饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则,一般宜选择清淡流质饮食,如浓米汤、淡果汁和面汤等。

2、急性水泻期需要暂时禁食,脱水过多者需要输液治疗。

3、缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。

4、恢复期腹泻完全停止时,食物应以细、软、烂、少渣、易消化为宜。如食欲旺盛,就少食多餐。少吃甜食,因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时,可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素C含量丰富的食物,还可饮用强化维生素C的果汁,以保证足够的维生素C供应。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

赤砂糖

鸡蛋

鹌鹑蛋

鸡爪

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

啤酒

白酒

淡菜(鲜)

猪脑

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡爪猪骨奶白汤

草鱼豆腐

白菜蛋花粥

草莓果汁

菠菜汤

西米木瓜奶露

银耳炖木瓜

红枣桂圆蛋汤