诺卡菌病

奴卡菌病是由奴卡菌引起的急，慢性、化脓性(偶为肉芽肿性)疾病。奴卡菌属于放线菌。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：发病率约为0.003%-0.005%

易感人群：无特发人群

传染方式：呼吸道传播

并发症：心内膜炎心肌炎心包炎

治疗常识

就诊科室：皮肤性病科皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：65%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

防止发生外伤，发现外伤应及时涂擦紫药水或碘酊对伤口消毒。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌感染。

病因

细菌感染（75%）：

病原菌以星形奴卡菌和巴西奴卡菌多见，后者致病力强，可引起暴发流行，本菌属的共同特征是菌丝纤细，直径 0.3～0.2µm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成隔膜，并断裂成长度不等的杆状，杈状细丝，革兰染色阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和奴卡菌酸，DNA中G C 含量为 60～70mol%，本属共百余种，广布于土壤，大多为需氧菌。

环境因素（25%）：

病原菌多经外伤进入皮肤或经呼吸道，消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑，肾或其他器官。

预防

防止发生外伤，发现外伤应及时涂擦紫药水或碘酊对伤口消毒。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌感染。早期合理治疗可免于播散的发生，联合协同用药效果更好。

并发症

心内膜炎心肌炎心包炎

并发心内膜炎，心肌炎，心包炎。

症状

抽搐消瘦干咳盗汗胸痛神志不清乏力视力障碍头晕水肿

奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

1.肺奴卡菌病

约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现，咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血，常伴有发热，盗汗，胸痛，消瘦，全身不适，体温在38～40℃之间，累及胸膜可发生胸膜增厚，胸腔积液或脓胸，窦道可以穿透胸壁，也可以伸展到整个腹腔内脏，继而引起血源播散，胸部X线表现多种多样，无特异性，如肺段或肺叶浸润性病变，厚壁空洞，坏死性肺炎，大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等，亦可表现为肺内粟粒性阴影，但较为少见。

2.脑奴卡菌病

约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性，侵犯脑膜引起脑膜炎，侵犯脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的脓肿，出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛，头晕，恶心，呕吐，不规则发热，乏力，抽搐，麻木，偏瘫，颈项强直，视力障碍，神志不清，视盘水肿，淤血，外周血白细胞增高等表现。

3.播散性奴卡菌病

常由肺部病变开始血行播散到全身，肾脏是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生心内膜炎，心肌炎和心包炎，肝，脾，肾上腺，胃肠，淋巴结以及肋骨，股骨，椎骨，骨盆和关节亦可受累，而胰腺，甲状腺，眼，耳，脊髓，垂体，膀胱受累较为少见。

4.皮肤奴卡菌病

常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变扩展而来，可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部，表现为孢子丝菌病样奴卡菌病，也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹，有的病人可发生坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为疼痛的皮下结节，表面皮肤潮红，以后迅速扩展并溃破，溃疡的边缘不规则，并向内陷入，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

检查

病原菌检查：

1.直接镜检取痰，脓液，脑脊液，组织块等先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检，革兰染色可见细长，弯曲有分支的菌丝。

2.培养取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养，根据菌落特征，结合生理特征来进行鉴别。

胸部X线表现多种多样，无特异性，如肺段或肺叶浸润性病变，厚壁空洞，坏死性肺炎，大叶性肺炎，单发或多发性肺脓肿，孤立性或多发性结节。

诊断鉴别

本病的诊断主要依靠实验室检查，找到病原体才能证实，因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。

肺部奴卡菌病应注意与各型肺结核，肺部真菌病，细菌性脓肿及肿瘤相鉴别，皮肤奴卡菌病需要与孢子丝菌病，皮肤结核和放线菌性足菌肿相鉴别，脑奴卡菌病应与脑部肿瘤，细菌性脑脓肿等脑占位性病变相鉴别，播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕本病。

治疗

就诊科室：皮肤性病科皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：65%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)治疗

1.局部治疗

皮肤脓肿、脑脓肿、脓胸等，可辅以切开排脓及切除坏死组织。

2.药物治疗

首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶(SD)6～10g/d，至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)、磺胺甲?唑(SMZ)，亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。若对磺胺类过敏或出现难治性感染,可用丁胺卡那霉素,四环素,亚胺培南,头孢曲松,头孢噻肟。急性期可加用链霉素1～2g/d。脑部感染者可加用环丝氨酸，每6小时250mg。

(二)预后

一般局限性者预后良好，播散性者由于可受累的组织器官广泛、情况复杂预后较差。